《创伤性凝血病》-精选·课件.ppt

创伤性凝血病 惠州市第三医院ICU 谷欣 创伤 是一个全球性的问题 每年约5000000人死于创伤，总死亡率1/10 其中50%：年轻，15岁-44岁 社会的沉重负担 付小君等.1290例颅脑损伤患者流行病学研究.中华神经医学杂志，2009,15(3),319-323 付小君等.1290例颅脑损伤患者流行病学研究.中华神经医学杂志，2009,15(3),319-323 创伤 40%的创伤病人死于无法控制的出血 创伤性凝血病 创伤性凝血病 定义： 创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血” Acute coagulopathy Early coagulopathy of Trauma Acute coagulopathy of Trauma-shock Trauma-induced coagulopathy 抗凝系统 纤溶系统及其功能 纤溶-－纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程。 纤溶系统-－纤溶酶原激活物、纤溶酶原、 　　　　　　　纤 溶 酶、纤溶抑制物 功能-使血液保持液态,血流通畅,防血栓形成。 创伤性凝血病的发病机制 组织损伤 血小板和凝血因子的消耗 血小板和凝血因子的稀释 纤溶亢进 血小板和凝血因子功能异常 低温 组织低灌注 酸中毒 低钙 1.组织损伤 创伤导致的内皮细胞受损，暴露内皮细胞下的胶原或组织因子，从而启动创伤性凝血病 创伤性凝血病的发生与创伤程度明显相关 2.血小板和凝血因子的消耗 健康成年人 10g 纤维蛋白原 15ml 血小板 3.血小板和凝血因子的稀释 RL和0.9%NS用于扩容治疗时，对凝血酶的生成，血小板的聚集，纤维蛋白形成的影响明显小于HS和HES HS和HES用于失血性休克扩容治疗时可能加重凝血功能的障碍 大量输库存血 定义：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml 成分输血：浓缩红细胞.冷冻血浆.血小板.冷沉淀 浓缩红细胞保存在4±2℃,不含有凝血因子和血小板 大量输库存血 低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2，3-DPG的变化 感染 器官功能损害 死亡率高 4.纤溶亢进 5.低温 产热下降，散热增加，大量低温液体的输注均会导致严重创伤患者低体温，与死亡率明显相关 体温 ≥34℃ ＜ 34℃ ＜ 33℃ ＜ 32℃ 死亡率 7% 40% 69% 100% 71 trauma patients with Injury Severity Scores9(ISS)25 5.低温 降低凝血酶活性 可诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用 影响血小板的形态和功能 6.Acidsis 酸中毒不影响凝血因子的浓度 酸中毒使凝血因子的活性下降 7.低钙 The vitamin K-dependent factors FⅡ, FⅦ,FⅨ, and FⅩas well as protein C and S are negatively charged .Positively charged Ca acts as a “bridge” between these surfaces and serves the enhancement of coagulation factors at the damaged endothelium. 血液游离钙离子浓度低于0.6-0.7mmol/L会引起凝血功能障碍 诊断标准 实验室标准（其中一项） PT18S APTT60S TT15 INR1.6 有活动性出血或者潜在出血，需要血液制品或者替代治疗 诊断标准 PT APTT TT INR 诊断标准 局限性： 缺乏早期诊断的标准 实验室标准不能全面反映创伤性凝血病的凝血机制异常：如血小板功能、纤溶等 创伤性凝血病 出现在创伤后早期 由于大量血液丢失、低温、组织低灌注、酸中毒等多因素导致的凝血物质的消耗和功能异常 DIC（Dissminated Intravascular Coagulation) 在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起 多出现在颅脑外伤.长骨骨折.挤压伤等 创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血