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黄莺教授系统性红斑狼疮治疗的经验 　　摘要：皮肤是人体最大的器官，含有多种免疫细胞，具有独特的免疫功能。人体正常的免疫系统常由于某种原因而出现免疫功能紊乱，导致免疫异常的疾病，如系统性红斑狼疮等。该病病程长，需长期用药，特别是长期或大剂量应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，副作用较大，远期疗效欠佳，撤药时的反跳现象也十分棘手，严重影响患者的生存质量。黄莺教授治疗系统性红斑狼疮，将西医辨病与中医辨证相结合，走出了一条增效减毒的新路，患者生存质量大为提高。 　　关键词：黄莺；系统性红斑狼疮；中西医结合；经验 　　中图分类号：R758. 62 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007-2349（2015）01-0003-04系统性红斑狼疮（ systemic. lupus erythematosus，SLF）是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病[1]。我国初步凋查SIE患者发病率为20-70/10万人，属高发地区。且近年统计资料显示其年发病率有逐渐上升的趋势，患者亦日趋年轻化[2]。中医.与籍并无相应病名，近代中医学家根据临床表现称之为“红蝴蝶疮”、“蝶疮流注”、“热毒发斑”等。吾师黄莺教授，师承全国名老中医钟以泽，获全国首届中医药传承高徒奖，从事皮肤科临床、科研、教学工作近三十载，通过中西医结合治疗本病，运用辨病、辨证相结合，存降低本病病死率、致残率，减轻药物毒副作用以及防治并发症等方面效验如期，显著提高了SLE患者的乍存质量。笔者随师侍诊，获益良多，现介绍吾师经验如下，以飨同道。1 中医病因病机及辨证论治SLE主要由先天禀赋不足，肝肾亏损而成[1]。六淫侵袭、七情内伤、饮食劳倦、日光曝晒、妊娠分娩、内服药物等均可成为发病诱因。吾师认为，本病的大部分病程阶段，都表现为肝肾阴虚为本，热、毒、瘀为标的本虚标实的兼夹症候，与肝、肾二脏关系最为密切，病久则累及于脾，其本质是本虚标实、虚实互见。临床常见证型如下。1.1热毒炽盛证 本证多见于西医的急性活动期，因肝肾精血不足，素有内热，兼卫外不固，中于阳邪、药毒，两热相搏，内外合邪，外阻于肌肤，内伤于脏腑，致瘀阻络伤，热毒炽盛而发。症见面部红斑，皮肤不规则紫斑，突然高热或壮热不退，烦躁口渴，关节肌肉疼痛，或伴衄血、尿血，大便秘结，小便短赤，舌红或绛，苔黄腻或燥，脉洪数或细数。治宜清热凉血，解毒消斑。吾师常用犀角地黄汤加减，处方：水牛角30g（先煎）、生地黄20g，赤芍15g，牧丹皮10g，黄连6g，黄柏10g，炒栀子10g，黄芩10g。方中水牛角、生地凉血清心，滋阴解毒，赤芍、丹皮凉血活血消斑，三黄（芩、连、柏）、栀子苦寒直折，清泄三焦热毒。加减：若热毒初入营分尚未动血，加银花、连翘轻清透泄，使邪热有外达之机，体现“人营犹可透热转气”；若热毒燔灼津液，烦渴热甚，加石斛、玄参、石膏、知母清热生津，除烦止渴；若血热伤络，致皮肤瘀斑，加丹参、大青叶、紫草、茜草凉血活血，化瘀消斑；若热毒深入血分，迫血妄行，加槐米、地榆、二蓟、白茅根、侧柏炭凉血止血，清泄血分伏火，防止热与血结。1.2 阴虚内热证 本证亦多见于急性活动期，邪毒盘踞，燔灼真阴，耗伤阴血，致肝肾阴虚更甚，出现一系列阴虚内热的症候。症见斑疹色暗，自汗、盗汗，关节酸楚，咽干口渴，心烦失眠，经少或闭经，低热缠绵、不规则发热或自觉身热，舌红或干，苔薄或无苔，脉细数。治宜养阴透热，泻火除蒸。吾师常用青蒿鳖甲汤加减，处方：蹩甲粉3g，青蒿10g，生地黄20g，牡丹皮10g知母10g，黄柏10g，黄芪50g，黄精20g，女贞子20g，枸杞子20g。方中鳖甲养阴，兼能人络搜邪，青蒿芳香，清热透络，引邪外出，如吴瑭白释，“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，由鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阴分，由青蒿领之出也”。鳖甲成寒质硬，需久煎久煮，吾师为保证疗效，常选用鳖甲最细粉兑入汤剂冲服一生地清阴络之热，丹皮泄血中伏火，知、柏泻火除蒸。重用黄芪益气同表敛汗，黄精、女贞子、枸杞子滋养肝肾之阴，全方养阴与透邪并重，祛邪不忘扶正，使“正气存内，邪不可干”。加减：若咽干，咽喉肿痛，加玄参、麦冬、南沙参、桔梗滋阴润肺，利咽消肿；若口干口苦、头目眩晕、视物昏花，加女贞子、墨旱莲补益肝肾，清退虚热；若汗出甚者，加龙骨、牡蛎、浮小麦、糯米根安神敛汗；若面白无华、舌质紫暗或见瘀斑，加桃仁、红花、当归、白芍、川芎养血活血，行气化瘀；若皮肤瘙痒，筋络拘挛不畅者，酌加丝瓜络、路路通、漏芦、僵蚕、蜈蚣祛风活络，舒筋通脉；若虚烦失眠者，加合欢皮、淡竹叶、柏子仁、郁李仁养心安神，除烦助眠1.3肝郁脾虚证 本证多见于SLE缓解期。本病属于慢性皮肤疾病，久服糖皮质激素易多出现向心性肥胖、脱发、月经不调或闭经等现象，患者多伴情志抑郁，日久则成肝郁血虚脾弱之症。症见皮肤紫斑，胸胁胀满，