儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患剖析及护理对策.docVIP

儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患剖析及护理对策 　　【摘要】 目的：探讨儿童上颌前牙区埋伏多生牙拔除的围术期隐患及护理对策。方法：对61例患儿上颌前牙区埋伏多生牙拔除手术围术期采取护理措施。根据患儿术前、术中及术后疗效，评价其护理对策效果。结果：61例埋伏牙拔除效果良好，95%的患儿对护理疗效满意。结论：根据儿童上颌前牙区埋伏多生牙拔除的围术期隐患分析，采取对应的护理对策，能缩短手术时间，减少手术过程中创伤，避免意外，减少术后并发症，从而提高手术疗效。 　　【关键词】 埋伏多生牙围术期； 隐患； 护理对策 　　埋伏多生牙在上颌前牙区最为多见，其中以儿童上颌前牙区的埋伏多生牙对牙列及颌骨造成的影响最大，临床上较多见[1-2]。由于其易造成儿童恒牙拥挤、扭转、阻萌、移位、间隙过大，甚至牙弓塌陷、牙弓长度不足、邻牙倾斜、邻牙牙根吸收等，甚至形成颌骨囊肿，影响患者美观、功能和心理，临床常需要拔除[3]。如果患者在替牙早期发现有埋伏多生牙，并及时将其拔除，就可能避免局部牙列错颌畸形的发生[4]。对于口腔内已萌出或部分萌出的多生牙，诊断及定位都很明确，拔除比较容易，但对于一些埋伏的多生牙，常见于儿童混合牙列期或替牙期之后的恒牙期，临床发生率约为1%～3%[5]。多数因牙列不齐或正畸前拍片发现，需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位较困难，易造成手术的复杂化，给患者带来痛苦。 　　骨内埋伏多生牙因其位置深，手术操作复杂，患者依从配合性差，因此围术期安全隐患多，易造成不良事件，故要求医护人员既要具备外科护理治疗技术及操作技能，还要熟练掌握口腔专科基础知识，才能针对隐患采取积极对策，确保治疗成功。本科2000-2013年行手术治疗儿童上颌前区埋伏多生牙患儿61例，现将上颌埋伏多生牙围术期隐患分析及护理对措总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本科2000-2013年行手术治疗儿童上颌前区埋伏多生牙的61例患儿，共81颗多生牙，男41例，女20例，男女比例为1.85：1。其中5～12岁年龄段40例（65.6%），12～14岁及以上21例（34.4%）。18例为2颗多生牙。81颗多生牙中，正位10颗（12.3%）。倒置位50颗（61.7%），水平位21颗（25.9%）。多生牙形态多为锥形、结节型及正常牙型。 　　1.2 麻醉及手术方法 对患者采用阿替卡因或者利多卡因局部浸润麻醉及阻滞麻醉。在门诊采用局部麻醉完成手术。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理 要想取得手术治疗的成功，首先必须做好围术期患儿及家长的心理护理，因其是治疗不可缺少的重要一环，如果心理护理不到位，必然影响到治疗成功，有时甚至导致患儿及家长放弃治疗。患儿在接受手术治疗前，由于对病情及手术治疗的不了解，绝大多数存在不同程度的担心、恐惧，主要表现为神情不安、紧张、害怕、甚至哭闹，拒绝手术。护理人员应依据患儿对疾病及治疗恐惧的心理特点，对其在认知、情感、行为等方面进行有效的心理护理干预。必要时为满足患儿的特殊心理需要允许其父母亲属陪伴，可增强其接受手术的信心，减少分离性焦虑。因为患者家属的安抚、督促、配合在其中所起的作用是医护人员所不能及的。所以术前应向患者及家属详细、耐心地介绍手术目的、方法、过程、预后，及可能出现的问题和术中、术后需要注意的事项等，使患儿能在家长安抚、监督下积极主动的配合治疗。同时，针对儿童对手术和疼痛畏惧的心理反应，告知采用无痛麻醉，微创操作手术，手术意外的防止措施，以消除患儿与家属的紧张恐惧心理，以利于手术治疗的顺利进行。但患儿的年龄小，自我控制能力差，对疼痛耐受性低，术中见到各种陌生医疗器械、听到高速涡轮钻声响及面对陌生手术环境会不由自主地紧张、害怕，下意识地出现抵触情绪，故围术期的心理安抚异常重要。用儿童理解的生动的语言给他们讲解手术的必要性和重要性。同时，向患儿展示一些手术治疗成功的患儿的照片，用实际例子消除患儿的紧张害怕心理，树立信心，以最佳的心理状态配合手术。经过以上心理护理，据统计，因害怕不配合3例占5%。害怕但配合10例占16%，配合不害怕48例占79%。 　　1.3.1.2 完善术前检查 询问家长患儿既往疾病史，有无出血性疾病史，预防接种史，患儿有无食物、药物过敏史、输血史等，询问术前有无感冒、咳嗽等症状。并注意患者的营养状况及口内情况，如是否有牙龈炎等[6]。如有牙龈炎，先行治疗，清除口腔病灶，预防口腔创口术后感染。化验包括血常规及出凝血时间、肝肾功能。必要时摄胸片及心电图检查。并嘱患儿手术当日进食如平常，勿空腹，以免发生晕厥、药物中毒反应。投照角度不同的X光片，确定埋伏牙方位，填写手术意愿书，测量并记录患儿身高、体重，判断营养情况，根据患儿体重计算麻醉药物及术后消炎药物