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儿童再发性腹痛临床及病因剖析 　　【摘要】目的探讨再发性腹痛(RAP)儿童临床表现，胃镜及胃肠动力监测特点，并分析RAP病因。方法分析249例RAP患儿临床表现，行胃镜及Hp检查，17例患儿食管内pH及胆红素监测，12例患儿胃内胆红素监测，根据胃镜及动力监测结果判断上消化道疾病。结果胃镜下病变检出率99.60％，依次为单纯慢性浅表性胃炎110例，慢性浅表性胃炎伴胆汁返流40例，慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎37例，十二指肠球炎29例、消化性溃疡21例、食管炎6例、息肉2例。249例患儿Hp阳性76例，感染率为30.52%。17例食管24hpH监测和24h胆汁监测患儿中酸反流异常9例。12例胃内胆汁监测,Abs与pH值并不同时升高，Abs≥0.14时,有3/5的时间pH值4，胆汁反流不能影响Hp的定植。结论上消化道疾病是患儿RAP的主要病因，Hp感染是引起RAP的重要原因。? 　　【关键词】再发性腹痛；胃镜；病因 　　儿童再发性腹痛(recurrentabdominalpain,RAP)是儿科常见临床症状,病因复杂，由于腹痛反复急性发作,症状持续存在,影响儿童的生活、学习及生长发育障碍，许多患儿虽经驱虫、解痉或中药调理脾胃等治疗,但疗效不佳,成为临床治疗的一个难题,明确病因是诊断治疗的关键。而胃镜及消化道动力监测是检查儿童不明原因RAP的检查手段之一。本文回顾性分析湖北省妇幼保健院儿科2004年9月至2006年9月因RAP行胃镜及消化道动力监测等检查患儿资料，现报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　1.1临床资料249例患儿中,男144例,女105例,年龄3-15岁?。3-6岁96例,男女之比1∶1。7-15岁153例，男女之比为1.42∶1。其中剑头下痛34例，上腹疼痛71例;脐周痛111例，疼痛点不固定33例，疼痛大多无规律性，仅4例10岁以上诉饥饿痛夜间痛。伴腹胀不适、嗳气46例;纳差、偏食136例，恶心、呕吐27例，黑便3例;体重低于同龄儿体重122例，身高低于同龄儿身高60例，贫血93例，胸骨后不适4例，反复咳嗽5例，哮喘吸入治疗控制不佳2例。2249例患儿胃镜检查，病例入选标准［1］? 　　2.1均符合RAP诊断标准①腹痛病程超过3个月;②疼痛为非特异性间断发作,很少表现绞痛;③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定点;④可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。? 　　2.2排除肠道寄生虫病、外科急腹症及肝、胆、胰疾病。17例患儿食管内pH及胆红素监测，12例患儿胃内胆红素监测：检查病例入选标准：①胃镜检查有食管炎及胆汁反流征象;②反复腹痛伴有反复恶心呕吐或胸骨后痛，排除心原性疾病。③反复腹痛伴有反复咳喘排除肺部感染性疾病，抗炎抗过敏治疗疗效不佳。? 　　 　　3方法? 　　3.1选用日产Pentax3540电子胃镜作检查。检查完毕取胃窦黏膜活组织1-3块,作病理检查及行快速尿素检测。胃镜及病理组织学诊断:参照2002年6月广州第四届全国小儿消化系统疾病学术会议讨论通过消化内镜诊断标准［2］。Hp感染判断标准:①胃黏膜病理组织切片染色检查;②快速尿素酶试验，③血清Hp蛋白芯片检测。3项中2项阳性即为Hp感染，其中血清Hp蛋白芯片检测，CagA阳性为阳性标准。? 　　3.2应用瑞典Medtronic公司生产的便携式24hpH监测仪及便携式24h胆红素监测仪,对食管内pH及胆红素行24h双监测检查24h。胃内胆红素24h监测；详细记录平卧、直立、进餐及症状发生的时间；测得的数据以专用软件处理,24hpH监测结果根据pH11.99提示有酸反流异常。24h胆汁反流监测以胆红素吸收值≥0.14为异常指标；检查期间给予规定饮食,可自由活动及睡眠,但避免剧烈运动。? 　　 　　4结果? 　　胃镜诊断：慢性浅表性胃炎113例，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流40例，慢性浅表性胃炎伴食管炎1级2例，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流食管炎1级2例，慢性浅表性胃炎伴食管单发性息肉1例，慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎37例，慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎食管炎1级1例，十二指肠球部炎29例，十二指肠球炎伴食管炎1级1例，胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡13例，复合性溃疡3例，胃溃疡伴十二指肠球部息肉1例，无明显异常者1例。Hp检出率：249例患儿Hp阳性76例，感染率为30.52%,男45例(18.07%),女32例(12.85%)。在消化道疾病中消化性溃疡感染率最高15例(68.18%)食管24hpH监测和24h胆汁监测结果：17例患儿中酸反流异常9例(83.3%),胆汁反流6例,其中6例75.0%)为 　　酸和胆汁混合反流。单纯酸反流3例(8.3%)。12例胃内胆汁监测,Abs≥0.14时,有3/5的时间pH值4。? 　　 　　5讨论?