第四章,休克病人的护理幻灯片.pptVIP

Case Study 患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。 体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分，T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。 1.该患者发生休克了吗？ 2.属于哪种类型？送院前患者处于休克哪一阶段？ 3.该患者应如何治疗与护理？ 本章内容 概念 病因和分类 病理生理及临床表现 治疗原则 护理 休克的概念 多种原因引起的有效循环血量减少，微循环障碍，使组织灌流不足，以致细胞损伤、器官功能受损的全身性病理生理综合征。 有效循环血量是指 A.在微循环内的总血量B.全身总血量C.单位时问内通过心血管系统进行循环的血量D.在全身动脉内的血量E.在全身静脉内的血量 有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 有效循环血量依赖充足的血容量、有效的心排出量和完整的周围血管张力。这三个因素中，任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度，即可导致有效循环血量的下降。 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。 组织液 　　 存在于组织间隙中的体液，属于细胞生活的内环境。为血液与组织细胞间进行物质交换的媒介。 组织液是血浆在毛细血管动脉端滤过管壁而生成的，在毛细血管静脉端，大部分又透过管壁吸收回血液。另外，有少量组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液。  外科休克中最为常见（ ） A.低血容量性休克和心源性休克 B.低血容量性休克和感染性休克 C.过敏性休克和感染性休克 D.心源性休克和神经性休克 感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（ ） A.革兰阴性杆菌 B.革兰阳性球菌 C.变形杆菌 D.衣原体 休克早期（代偿期）的临床表现是 A．表情淡漠 B．紫绀，四肢厥冷 C．血压下降，脉速 D．脉压小，尿量减少 E．抽血时血液黏稠易凝 成人患者急性上消化道出血，失血量700 ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压 15.96/13.03 kPa，脉搏100次/分，应属于C Ａ.未发生休克 Ｂ.虚脱 Ｃ.休克早期 Ｄ.休克期 Ｅ.休克晚期 弥漫性血管凝血病人最早的征兆是 Ａ.血压下降 Ｂ.尿少 Ｃ.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹 Ｄ.呕血和便血 Ｅ.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝 代谢改变 1、代酸 2、能量代谢障碍 3、细胞破坏：高钾、低钠 休克病人死亡的主要因素（ ） A.肺间质水肿 B.血压下降 C.尿量减少 D.多器官功能障碍和衰竭 休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是 Ａ.心 Ｂ.肺 Ｃ.肾 Ｄ.肝 Ｅ.脑 肾是休克时非常容易受损的器官之一 休克时病人的体位应处于( ) A.半卧位 B.头低足高位 C.头与躯干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜ D.头高足低位 E.侧卧位 失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应 Ａ.热水袋加温 Ｂ.保持正常体温 Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张 Ｄ.用酒精擦洗，使皮肤扩张 Ｅ.电毯加温 抗休克的最根本措施是（ ） A.止血 B.通畅呼吸道 C.减少耗氧 D.补充血容量 一般护理 1. 止血 2. 凹卧位 3. 维持正常体温 4. 吸氧 抗休克的最根本措施是补充血容量 护 理 护理评估 （一）健康史 外科休克的高危因素评估 （二）身体状况 尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感的指标 中心静脉压是指 Ａ.左心房压力 Ｂ.右心房及上下腔静脉压力 Ｃ.右心房的压力 Ｄ.下腔静脉的压力 Ｅ.上腔静脉的压力 中心静脉压 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 护理诊断 体液不足 心输出量减少 组织灌注量改变 气体交换受损 焦虑 护理措施 休克病人扩容治疗首选 Ａ.生理盐水 Ｂ.5％葡萄糖等渗盐水 Ｃ.5％葡萄糖溶液 Ｄ.10％葡萄糖溶液 Ｅ.平衡盐溶液 对中心静脉压和血压均低于正常值的休克病人，应采取的措施是 　　A.大量输液，加快滴速 　　B.控制滴速，减慢输液 　　C.暂停输液，用强心剂 　　D.用升压药物 　　E.用扩血管药物 　　 休克病人输液护理，下列哪项不妥 Ａ.接诊时应立即做好输液准备 Ｂ.不宜建立两条以上静脉通道 Ｃ.大量快速补液最好有 CVP 监测 Ｄ.要注意药物配伍禁忌，浓