肝脏病变CT表现.ppt

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 好发人群：70％继发于乙型肝炎，肝硬变，男性多于女性。 分型：??? 1.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变 2.巨块型：肿瘤直径≥10cm 3.块状型：10cm＞肿瘤直径≥ 5cm 4.结节型： 5cm＞肿瘤直径≥ 3cm 5.小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直 径之和小于3cm。 临床：症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率 大于70％。 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 病理：癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。病灶内可见脂肪变性、凝固性或液化坏死、出血等改变。常有假包膜。多见供血动脉。 假包膜定义：由于肿瘤快速生长压迫肝板，使其由放射状排列变成平行排列组成。 肝细胞癌CT表现 平扫：低密度，境界欠清。多有肝硬化基础。 增强扫描：“快进快出”的特点，时间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化 门静脉期及平衡期呈相对低密度。 肝细胞癌CT表现 1.肿瘤血管：供血动脉及瘤内异常血管。 2.假包膜：平扫及动脉期多为低密度环影， 门静脉期多呈高密度影。 3.门静脉或（和）肝、下腔静脉内瘤栓：表 现为血管腔内充盈缺损。 肝细胞癌CT表现 022819（08-11-24） 术后病理：高分化肝细胞癌并出血 CT：肝动脉供血，病灶密度混杂，可见脂 肪变性、液化坏死，合并出血 肝细胞癌CT表现09-4-2） 术后病理：高分化肝细胞癌 CT：肝动脉供血，病灶内可见液化坏死， 实性部分快进快出 肝细胞癌CT表现12-5-15）（13-1-8） CT：肝动脉供血，快进快出，血肿较大； 碘油聚集 肝细胞癌CT表现 109086（09-1-12） 术后病理：原发性肝细胞癌 CT：肝动脉供血，快进快出，可见脂 肪变性，假包膜 肝细胞癌CT表现13-5-15） 块状型肝细胞癌 CT：肝动脉供血，可见凝固性坏死，脂 肪变性，假包膜 灌注异常提示血管受侵，门静脉及 肝静脉癌栓，膈上淋巴结转移 肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤。 病理：腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，可伴有钙化。 病因：可能与胆管系统慢性炎症和理化刺激有关。 临床：胆管阻塞出现黄疸；常有胆管结石病史；AFP阴性。 肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）大体分型 肝内胆管细胞癌CT表现 1.肿块形成型 *平扫：边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 *增强：（由周边向中心延迟强化，乏血供）。 动脉期、门静脉期：强化不明显，周围轻度强化 平衡期：强化渐明显 三期强化范围有由边缘向中心扩展之趋势 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支栓子。 肝内胆管细胞癌CT表现 2.胆管周围浸润型 薄层显示胆管壁增厚； 受累胆管远端胆管扩张。常见胆管结石。 强化方式同肿块型。 *肿瘤往往难以显示，而远端胆管扩张为其表现 形式。 胆管周围浸润型 肝内胆管细胞癌CT表现 3.胆管内生长型 平扫胆管内稍高密度软组织影； 远端胆管扩张。 强化方式同肿块型。 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 好发人群：中年女性 好发部位：肝右叶后段 病理：由扩张的异常血窦和不完全薄间隔（纤维组织）组成的海绵状结构。肝动脉供血。较大肿瘤中心可出现囊性变或机化血栓。 临床症状：多无 海绵状血管瘤CT表现 （1）平扫：低密度灶，轮廓清楚，密度均匀。 （2）增强扫描：（快进慢出）?? ①动脉期：边缘显著结节状强化 ??? ②门静脉期：增强范围向病变中央推进 ? ③延迟期：病灶呈等密度或略高密度 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma） 好发人群：成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 好发部位：肝右叶。 病理：由略大的肝细胞构成，失去正常小叶结构。有包膜，其内富于血窦和薄壁血管。 临床：潜在恶变可能及出血倾向，建议手术切除。 肝细胞腺瘤CT表现 （1）平扫：稍低密度或等密度肿块，如合并出血为不规则高密度；边缘光滑。 （2）增强： 动脉期：明显均匀增强 门静脉期：密度下降与正常肝组织呈等或稍高密度 延迟期：等密度或稍低密度?? 肝局灶性结节性增生