护理风险评估制度培训2幻灯片.pptVIP

住院患者风险评估与再评估制度 一、凡每一位入院患者必须进行护理风险因素筛查，填写患者首次护理风险评估表，并通过首次护理风险筛查确认有无跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险因素 二、首次护理风险评估由主管护士在患者入院2小时内完成。入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估。遇抢救等情况可延长至6小时内完成 三、填写专项（跌倒、坠床、压疮、管路滑脱）护理风险因素评估表依据： 1、跌倒、坠床 （1）风险指数 ①1—4分轻度危险 ②5—8分中度危险 ③8分以上高度危险 （2）1—4分轻度危险，应告知患者预防跌倒、坠床的注意事项，采取预防措施 （3）5—8分中度危险，应填写专项评估表，启动应急预案，采取有效防范措施，悬挂警示标识等 （4）8分以上高度危险。应填写专项评估表，启动应急预案，采取有效防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，做好床头交接班 2、压疮 （1）采用Norton评分法： ①评分≤14分，提示患者有发生压疮的风险 ②≤ 12分高度风险 ③≤8分极度风险 （3）评分≤ 12分即填写压疮风险评估表，启动应急预案，采取有效的防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，严格床头交接班，跟踪监控，做好记录 （4）评分≤8分极度风险，填写压疮风险评估表，启动应急预案，采取有效的防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，密切观察，跟踪监控，严格床头交接班，做好记录 3、管路滑脱 （1）风险指数 ①1～3分为低度危险 ②4-8分为中度危险 ③＞8分为高度危险 （2）1～5分应采取预防措施，告知患者预防管路滑脱的注意事项 （3）≥6分应填写防范患者管路滑脱风险评估表并应采取有效防范措施，悬挂警示标识，加强巡视，严格交接班 四、经评估患者无风险存在则无需填写专项评估表；如患者病情发生变化（手术、分娩、病情恶化等）时应随时评估 五、首次护理风险因素评估如无风险因素 （一）压疮可填24分，以此类推 （二）跌倒、坠床可填0分，以此类推 （三）管路滑脱可填0分，以此类推 六、再评估时间：入院患者经初评后，对有风险因素的患者，应实行再评估 1、有压疮风险因素患者每日评估一次，病情好转后每周评估1次；≤8分极度风险每班评估1次，至风险因素消除 2、有跌倒、坠床风险因素患者每周评估一次至风险因素消除 3、有管道滑脱风险因素Ⅰ、Ⅱ、类导管患者每天评估1次，Ⅲ类导管每2天评估一次至风险因素消除 七、患者风险评估表应入病历排在护理记录之前，其排列顺序应为： 1、首次护理评估单 2、患者首次护理风险评估表 3、患者跌倒、坠床风险评估表 4、患者皮肤压疮风险评估表 5、患者管路滑脱风险评估表 6、危重病人风险因素评估单 八、患者转科 患者转科时将“住院患者跌倒、坠床、压疮、管路滑脱风险因素评估表”交转入科室继续评估填写 一、危重病人风险评估制度 （一）对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断，以赢得患者的抢救时机 （二）危重患者病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、坠床、压疮、导管滑脱风险因素的评估等 （三）每班主管护士均需根据患者病情评估对分管的重病患者，密切监测与记录，给予有效的护理措施，并需班班床头交接 （四）患者病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施 （五）每日患者的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下： 1、中枢神经系统评估 （1）患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估 （2）意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度 （3）发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能 2、呼吸系统评估 （1）评估自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重 （2）观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻