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麻疹流行病学的研究进展 　　文章编号：1004-9231(2008)08-0408-03 　　 　　麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，我国自1965年广泛推行麻疹疫苗以来，发病率显著下降，麻疹流行也得到了控制。但近年来我国麻疹疫情有明显上升趋势，且麻疹流行规律发生改变[1，2]。为应对麻疹疫情，研究麻疹控制策略，本文对麻疹流行病学研究进展作一综述。 　　 　　1 流行特征 　　 　　1.1 人群分布 　　1.1.1 年龄分布 疫苗前时代，我国麻疹发病年龄为6月～5岁最高[1]。奉化市在麻疹疫苗冷链装备按月接种(1983年)前，1～14岁麻疹发病构成比为89.29%以上[3]。广泛应用麻疹疫苗后麻疹发病年龄发生了明显的变化，凡接种率低的地区，发病年龄仍以小年龄组(5岁以下)为主，接种率高的地区出现双向变化(15岁)[1，4]。奉化市2005年[5]。 　　1.1.2 职业分布 发病人群中以散居儿童学生及托幼机构儿童为主，其次为农民、工人和民工[6，7]。 　　1.2 时间分布 　　广泛应用麻疹疫苗后，麻疹发病时间往后推迟1个月左右，发病高峰由原来的3、4月份推迟到4、5月份[8，9]。 　　1.3 地区分布 　　麻疹病例在人口密度和流动性较大的城市和城乡结合部多见[6]。近年来在计划免疫工作做的较好的地区，麻疹免疫预防工作比较落实，麻疹发病率多年控制在较低水平的地区，麻疹发病率上升特别明显[10]。 　　 　　2 流行因素 　　 　　2.1 疫苗免疫水平 　　2.1.1 人群麻疹抗体水平 徐敏钢等[11]报道人群麻疹抗体水平中位数为976 mIu/mL，其中0～7月龄组最低，为112 mIu/mL?；其次是15～19岁组，为709 mIu/mL；8～23月龄组最高，为1740 mIu/mL；各年龄组间抗体水平差异有统计学意义(F=23.457，P[12]在1997―2002年对2～4岁、6～8岁、13～15岁、25～39岁年龄段共1 449人进行了麻疹HI抗体水平监测，其中阳性1 408人，平均阳性率为97.2%，但13～15岁和25～39岁年龄段GMT仅为2～4岁、6～8岁组的1/4左右，免疫前8月龄儿童平均阳性率只有3.3%，平均GMT只有1∶1.0?，8月龄免前儿童的麻疹抗体基本消失。严有望等[13]报道麻疹IgG抗体1∶200为阳性，抗体水平1∶200以上为低抗体水平，1∶800以上为中抗体水平，≥1∶3200为高抗体水平。按此标准，人群麻疹抗体水平与麻疹发病年龄特征(15岁高发)相吻合。 　　2.1.2 麻疹疫苗初次免疫的持久性 严有望等[14]报道麻疹初次免疫1月后IgG阳性率最高(91.65%)，1年时降到86.34%，之后下降速度加快，到第6年时仅为29.43%。?抗体GMT亦呈同样下降趋势。保护率初次免疫后1个月为46.52%?，1年后迅速降至27.8%，第6年仅为1.36%。王树巧等[15]对326名初免对象进行麻疹抗体持久性观察的结果表明，麻疹疫苗免疫后随着时间的推移，阳性率逐年下降。 　　2.1.3 麻疹疫苗再免疫后持久性 王立成等[16]发现，再免疫后的抗体滴度随着时间的推移而迅速下降，再免疫后抗体升高只是暂时性的，1～2年又恢复到再免疫前的水平，而且绝大多数观察对象均长期稳定在较低水平。朱琦平等[17]报道，再次免疫仅能使HI抗体阴性和低水平抗体者抗体暂时性迅速升高，对远期免疫持久性无明显增强作用。国外有学者研究提示，麻疹不仅存在体液免疫也存在细胞免疫。Ward BJ 等[18]报道，MV再接种后麻疹抗原特异性的淋巴细胞增殖反应得到了明显增强，并且持续时间要长于中和抗体。Wong Chew RM等[19]报道，在加强MV接种后，麻疹的细胞免疫反应得到了增强。 　　2.1.4 母传MV抗体水平 Lennon等[20]报道，母亲产生的麻疹抗体通过胎盘被浓缩1.7倍，转移后的抗体水平随婴儿的生长而下降，其半衰期为48 d。王伟平[21]报道，虽然部分母亲的抗体阳性率和GMT较高，分别为91.57%?和1∶679.70，但其婴儿抗体滴度都较低或者没有抗体，阳性率为12.05%，GMT为1∶19.25，形成相当比例的易感人群。其原因可能是胎传抗体的干扰抑制了B细胞对MV的应答，或部分低月龄婴儿免疫系统发育未完善所致。 王联君[22]报道，新生儿麻疹抗体阳性率为84.5%，3月龄降至48.3%，6月龄和8月龄分别为19.0%和15.0%。? 　　2.1.5 MV免疫剂量 不同剂量(如0.2mL和0.5mL)的麻疹疫苗接种后近期和远期效果是相同的，即使加大免疫剂量，也不能提高阳转率[13，14]。 　　2.2 传播因素 　　林献丹等[23]通过对温州市108例麻