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使用Herbert钉固定肱骨远端冠状面剪切骨折19例剖析 　　【摘要】 目的 探讨采用切开复位Herbert钉固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的疗效。方法 采 　　用肘关节外侧Boyd入路或尺骨鹰嘴截骨入路， 采用Herbert钉治疗肱骨远端冠状面剪切骨折19例， 观察其治疗效果。结果 19例患者均?@得9～18个月回访， 平均随访13.35个月， 所有患者手术切口均一期愈合， 骨折均获得临床愈合， 根据Mayo肘关节功能评分：优11例， 良6例， 可2例， 优良率为89.5%。未发现肘关节不稳、骨坏死、骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症。平均视觉模拟评分法（VAS）评分为（0～3分）。结论 肘关节外侧Boyd入路或尺骨鹰嘴截骨入路， 采用Herbert钉治疗肱骨远端冠状面剪切骨折显露充分、复位方便、固定可靠便于早期活动等优点， 是治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的理想方法。 　　【关键词】 肱骨；骨折；Herbert钉；内固定 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.032 　　肱骨远端冠状面剪切骨折通常包括各种类型的肱骨小 　　头-滑车骨折， 在临床上少见， 仅占肘部骨折的0.5%～1% [1]。由于该骨折位于关节内， 几乎都有明显的移位， 绝大部分学者主张手术治疗。但对该骨折的显露、复位及固定均较困难， 对手术方法的选择仍然存在广泛争议， 治疗方法争论较 　　多[2]。本院2013年1月～2016年12月采用肘关节外侧Boyd入路（骨膜下剥离肘肌和旋后肌）或尺骨鹰嘴截骨入路， 采用Herbert钉治疗肱骨远端冠状面剪切骨折19例， 疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年12月收治的19 例肱骨远端冠状面剪切骨折患者， 男11例， 女8例；年龄21～73岁， 平均年龄41.5岁；左侧7例， 右侧12例；致伤原因：平地跌倒伤13 例， 坠落伤3例， 交通事故3例；均为新鲜闭合骨折， 合并尺骨鹰骨折2例， 桡骨头骨折1例， 肱骨外上髁骨折1例。骨折按Dubberley分型 [3]：ⅠA型7例， ⅡA型5例， ⅡB型1例， ⅢA型2例， ⅢB型4例。受伤至手术时间 2～ 12 d， 平均 5.6 d。 　　1. 2 手术方法 患者均采用臂丛阻滞麻醉后， 侧卧于手术台， 患肢置于胸前， 常规消毒铺巾， 上臂绑消毒止血带。检查肘关节稳定性， 前臂及驱血带止血后充气。对Dubberlley Ⅰ型、Ⅱ型和ⅢA型骨折作肘关节外侧Kocher入路， 90°屈肘位， 手术切口以外上髁为中心远端止于桡骨头下方， 沿肱骨远端外侧嵴全层切开， 于骨膜下剥离把伸肌和肘关节前方关节囊推向前方， 尽量保留外侧韧带复合体， 尤其是桡侧尺副韧带（LUCL）， 保护外髁后方的关节囊及肌肉附着。对Ⅱ型 　　和ⅢA型骨折可能需要剥离外侧韧带复合体以增加显露， 需要用缝线标记以便于缝合时修复。对 Dubberley 3B 型肱骨远端冠状面剪切骨折患者， 常规经后侧尺骨鹰嘴截骨入路， 取肘后正中切口， 游离尺神经包含滋养血管。沿肱三头肌双侧分离后以骨刀行尺骨鹰嘴V形截骨， 将肱三头肌腱及尺骨鹰嘴向近侧翻开；2例合并尺骨鹰嘴骨折者向近侧翻开， 屈肘后肱骨远端关节面即可得到充分显露。所有骨块都尽可能保留， 除非碎小的软骨面用细克氏针无法固定时， 与骨折块相连的软组织应尽量保留。对于DubberlleyⅠ型、Ⅱ型骨折， 在清理断端间血凝块后， 在细克氏针的撬拨帮助下解剖复位肱骨小头与滑车骨块， 采用点式复位钳维持复位。首先用1枚 　　1.5 mm克氏针于关节面软骨下由外向内将肱骨小头和滑车骨块与滑车骨床或内侧髁固定， 接着用2枚1.0 mm克氏针由后向前分散状临时固定， 针尖至前方软骨下且不穿破软骨。行正侧位透视确认骨折复位解剖、临时固定的克氏针位置及长度满意。测深及空心钻钻孔后沿临时固定的克氏针为导引针由后向前攻入2枚3 mm Herbert钉固定， 前方刚好位于软骨下骨。对DubberlleyⅢA骨折， 在清理断端间血凝块后尽量保留骨块上附着的软组织， 先撬拨解剖复位内侧滑车骨块， 用2枚1.0 mm克氏针由后向前临时固定。下一步复位肱骨小头骨块用点式复位钳维持复位， 用1枚1.5 mm克氏针从外侧向内从软骨下骨下方将肱骨小头和滑车骨块与内侧髁固定， 接着用2枚1.0 mm 克氏针由后向前固定肱骨小头。行正侧位透视确认骨折复位解剖、临时固定的克氏针位置及长度满意。测深及空心钻钻孔后沿临时固定的克氏针为导引针由后向前攻入3～4枚3 mm Herbert钉固定， 前方刚好位于软骨下骨。内外方向的克氏针可以保留， 也可自外向内拧入空心钉或Herbert钉以