常见的麻醉手术期间液体治疗专家共识2014.pptVIP

（三）液体治疗方案的选择 * （三）液体治疗方案的选择 * 专家建议 麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量。 晶体液能有效补充机体需要的Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3-。 推荐采用晶体液补充胃肠手术患者术前肠道丢失的液体。 * 四、治疗液体的选择 （1）晶体液：溶质分子或离子直径小于1nm，光束通过时 不产生折射现象 主要补充细胞外液和电解质，仅1/5留在血管内，扩容效率低 乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/L 高渗氯化钠溶液 Na+的含量是250－1200mmol（0.9%NaCl的Na+的含量是154mmol） 使水分从血管外间隙向血管内移动，减少细胞内水分，减轻水肿 过量和过快使用会引起高渗性溶血和中枢脑桥脱髓鞘 · 5%葡萄糖液 外科手术会引起机体应激反应，通常血糖会升高 1/14可保留在血管内 糖利用受限以及高血糖对缺血 性神经系统的不利影响都限制了术中葡萄糖的使用 * * 四、治疗液体的选择 四、治疗液体的选择 （2）胶体溶液：溶质分子直径1-100nm，光束通过时出现 反射现象 胶体扩容效果好，在血液中保留时间长，有利于控制 输液量、减少组织水肿 国内常用：明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 人血白蛋白 * 四、治疗液体的选择 ①明胶 血浆半衰期2－3小时 4％ 琥珀明胶 尿联明胶 对凝血功能和肾功能影响较小 无血液和组织蓄积 应注意可能引起的过敏反应 最大日剂量尚无限制 * 四、治疗液体的选择 ②右旋糖酐 蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖 根据平均分子量大小分：右旋糖酐40 右旋糖酐70 右旋糖酐70 扩容明显 右旋糖酐40 血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 极少用于扩容 20ml/(kg·d)，过 量会延长凝血时间 * 四、治疗液体的选择 ③羟乙基淀粉 支链淀粉羟乙基化水解制成 HES主要用于术中预防和治疗低血容量以及急性等容血液稀释 输注后能够维持相同容量的循环血容量至少达6h，主要经肾脏排出 常用HES（200/0.5）和HES（130/0.4） 不良反应：大剂量长时间使用时引起凝血功能障碍，引起重症患者特别是脓毒症患者的肾功能损害 * 四、治疗液体的选择 HES（200/0.5）:扩容效果好，副作用较大，每日用量成人不应超过33ml/kg HES（130/0.4）:因分子量和离散度较低，羟乙基取代水平以及羟乙基化模式更加优化，和HES（200/0.5）相比副作用明显减少，每日用量成人可达50ml/kg * 四、治疗液体的选择 HES（130/0.4）是目前唯一能够用于儿童的人工胶体液 2岁以下儿童不应超过16ml/kg 2-12岁儿童不应超过36ml/kg 12岁以上儿童剂量与成人相同 * 四、治疗液体的选择 ④人血白蛋白 分子量约69kDa 5%的为等张溶液，25%的为高渗溶液 可将细胞间液的水吸入到血管内，补充血容量 快速输注25%人血白蛋白可导致心衰 * 专家建议 胶体液能更有效地补充血管内容量 补充与胶体液在血管内相同容量效果需要3-4倍晶体液且维持时间较短 不推荐对严重肾功能损伤患者使用羟乙基淀粉溶液 * 五、术中液体治疗的最终目标 避免输液不足 隐匿性低血容量 组织低灌注 避免输液过多 心功能不全 外周组织水肿 保证满意的血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害 保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环境稳定，器官功能正常 * * 麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） * 一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” * 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/