急性心肌梗死并发心室游离壁破裂9例分析与预防护理.docVIP

急性心肌梗死并发心室游离壁破裂9例分析与预防护理 【 】目的:分析急性心肌梗死(AMI)并发 心室游离壁破裂的危险因素，做好防范工作。方法： 对9例AMI发生心室游离壁破裂的患者进行回顾性分 析。结果：心室游离壁破裂死亡率为100%。结论：AMI 后心室游离壁破裂应以预防为主，早期识别其危险因 素，做好防范工作。 【关键词】心肌梗塞；心室游离壁破裂；预防护 理 【 】R542.2【 】A【文章 编号】1008-6455 (2011)12-0340-01 心室游离壁破裂是急性心肌梗塞(AMI)的严重 机械并发症之一，突然死亡型是左室游离壁破裂最为 常见的类型Hl〗。本文分析了 9例心室游离壁破裂导 致死亡患者的临床资料，目的在于找出AMI发生心室 游离壁破裂的危险因素以做到早预防，早发现，早处 理，从而降低其发生率。 1临床资料与分析 1.1 —般资料：自2010年6月至2011年6月我 科出院的AMI患者共307例，其中男218例，占71%, 平均年龄59.16±14.3岁；女89例，占28%，平均年 龄68.66±10.2岁。发生心室游离壁破裂，男3例，发 生率 1.38% (3/218);女 6 例，发生率 6.74% (6/89)。 9例患者年龄62?87岁，平均73.3±12.9岁。既往 患有高血压病史5例，陈旧性心梗1例。其中3例患 者行冠脉造影均显示严重三支病变。 1.2梗死部位：广泛前壁心梗3例；广泛前壁合 并下壁心梗2例；前壁心梗1例；下后壁心梗2例， 下壁、侧壁、后壁心梗1例。 1.3治疗经过：1例行溶栓治疗；1例行急诊PTC A (冠状动脉球囊扩张术)；1例患者AMI后第九天行 PTCA并植入支架一枚；6例患者未行冠脉再灌注治疗 而采用药物保守治疗，其中1例患者急诊冠脉造影示 严重三支病变，建议行冠脉旁路移植术。 1.4先兆及诱因：7例患者卧床休息时突发心室游 离壁破裂，1例患者情绪激动坐位进食过程中破裂，1 例卧床大便时破裂。其中3例破裂前有胸闷、胸痛发 作，其余6例无先兆。 1.5心脏彩超特征：本组9例患者心室游离壁破 裂前心脏彩超普遍显示左室不同程度增大(5.5? 7.4cm), LVEF (%) 34±4 (28?44)，节段性室壁运动 异常；1例患者心脏彩超示梗死区域室壁变薄，运动 幅度减低；1例患者有室壁瘤存在；2例患者有微量心 包积液。破裂发生后心脏彩超示心包脏壁层分离，心 包腔内大量心包积液。 1.6死亡距发病时间：AMI4.5h心室游离壁破裂1 例，5?11天6例，18天2例。 1.7临床特征:9例患者心室游离壁破裂发生时均 突发意识丧失，下颂式呼吸，心率下降，听诊不能闻 及心音，测不到血压，心脏起搏点逐渐下移，电-机械 分离，经积极抢救0.5?lh，宣布临床死亡。 2统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用 x2检验，P K23o AMI后过早活动、饱餐、情绪激动、 大便用力、血压升高等引起心脏负荷增加的因素，均 使心肌收缩力增强，使坏死区域剪切力增高造成心室 游离壁破裂。心室游离壁破裂多发生于AMI后2周内， 是AMI的主要死因。绝大多数患者心室游离壁破裂发 生在瞬间，在几分钟内大量血液从心室涌入到心包腔 内，导致急性心包填塞，任何抢救措施几乎都无济于 事，一旦发生，死亡率100%，所以预防尤为重要。 4预防护理 4.1预防心脏破裂最重要的决定因素是早期成功 再灌注和开放侧支循环。有资料〖33显示前60分钟 是再灌注治疗的黄金时间。也有研宄表明，如果再灌 注时间延误超过90-110分钟，患者的死亡风险增加 E41因此建立AMI救治的绿色通道系统，缩短发病 到开通血管的时间间隔，能够缩小梗死面积，从而减 少心室游离壁破裂的发生率。我院自2008年建立了 “急性心梗60急救 “急性心梗60急救 覆盖了周边县市100公里 左右的路程，配备了专职的急诊PCI小组，大大减少 了患者自发病到医院接受治疗的时间，保证能争分夺 秒地在最短的时间内实现梗死相关血管的开通。 4.2做好健康宣教，提高全民对AMI的认识。心 内科护士在平时的护理工作中应重视健康宣教的作用 尤其对有胸痛发作的患者，应劝其早就诊，早诊断， 向其讲解尽早开通梗死相关血管，使血运重建的必要 性。在心内科病区通过口头宣教、文字资料、图片和 视频资料宣传冠心病的危险因素和治疗方法，使患者 和家属了解冠心病知识，做到早预防，早治疗。 4.3住院环境和心理护理。尽量为患者创造宽敞、 明亮并相对独立的环境，既方便监护和抢救治疗，也 方便保护患者的个人的隐私。减少探视，避免情绪激 动。一方面安慰患者，使其放松心情，向患者讲解AMI 及介入治疗知识，增强战胜疾病的信心；另一方面做 好患者家属的心理指导，不在患者面前谈论