医源性输尿管损伤学习资料.pptVIP

. . . 医源性输尿管损伤 * 输尿管的解剖 腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成 内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用 * 输尿管的解剖 三个生理性狭窄： 肾盂输尿管连接部，直径约2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约4mm 输尿管膀胱连接部,直径约1—3mm 输尿管的血液供应： 上1/3段输尿管——肾动脉分支 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支 * 输尿管损伤 易伤部位 多发生在输尿管下段：(1)子宫动脉下方；(2)子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3)漏斗骨盆韧带下方及圆韧带内。 损伤类型 (1)输尿管部分或完全断裂；(2)输尿管结扎；(3)输尿管剥离过多缺血坏死；(4)单侧或双侧，其中以单侧完全断裂较多见。 * 输尿管损伤的临床表现 尿漏或尿外渗 感染症状 无尿 梗阻症状 血尿 * 术中如何配合判断输尿管损伤？ 术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。 巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管损伤或被结扎。 * 输尿管损伤的相关检查 实验室检查 血常规检查——注意白细胞计数