妊娠期甲状腺疾病的诊治学习资料.pptVIP

. . 妊娠期甲状腺疾病的诊治 ——常见临床问题的解答及案例分析 北京大学人民医院产科 王雁 2018.5.22 AMERICA CHINA 2011 妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：ATA指南 2012 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南：中华医学会内分泌学会和围产医学分会 2015 妊娠甲状腺疾病(No.148)：ACOG指南 2017 妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：ATA指南 指南的更新 胎儿甲状腺组织的发育与成熟 胎儿甲状腺素的分泌 受精后24天---甲状腺开始形成 妊娠第13周---甲状腺开始摄碘并合成甲状腺素T4 妊娠12-14周---血清中可检出低水平TT4和FT4（主要为母体转运） 孕中期---随着胎儿甲状腺开始合成甲状腺素，血清中TT4开始增加 孕36周---TT4达到非孕妇的水平，源于胎儿甲状腺的分泌增加+母体雌激素刺激胎儿肝脏产生的甲状腺结合球蛋白。 胎儿血清中TT3明显低于出生后，非活性T3占比例更大。TSH持续高于同期母体水平。 胎儿甲状腺的发育 胎盘脱碘酶 甲状腺素转运相关酶 D2活性 T4→T3 D3灭活 T3→反T3 胎盘以D3为主 D3活性为D2的200倍 从母体转运到胎儿循环中的大部分甲状腺素被灭活，在脱碘过程中释放的碘可以作为胎儿甲状腺素合成的原料 二者的相互作用保证胎盘“适度”转运母体甲状腺素 以减小母体甲状腺功能异常对胎儿的