大环内酯类抗生素合理应用研讨.ppt

3. 新的大环内酯类抗生素 （1）上呼吸道感染：急性细菌性咽炎、扁桃体炎、中耳炎等。 （2）社区获得性肺炎（CAP）：国内外临床应用表明，大环内酯类与β-内酰胺类联用治疗CAP取得了较好的临床疗效。 （3）小儿支原体、衣原体肺炎：轻症可以口服，重症可以静脉给予。 3. 新的大环内酯类抗生素 （4）泌尿生殖系统感染：单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、宫颈炎等常见的泌尿生殖系统感染，支原体是主要病原菌之一。 研究表明，阿奇霉素联用多西环素治疗解脲支原体生殖道感染，效果比多西环素单用好。另有研究报道，以阿奇霉素治疗女性生殖道支原体感染，14天可获得理想的效果。 3. 新的大环内酯类抗生素 （5）皮肤软组织感染：如痤疮、酒渣鼻、黄水疮等其常见病原菌为金葡菌、链球菌等。 新的大环内酯类抗生素对上述病原体有效，能迅速渗透进入炎性组织中，并且组织半衰期长，可用于常见的皮肤软组织感染。国内外研究均表明，阿奇霉素用于酒渣鼻的治疗安全、有效。 3. 新的大环内酯类抗生素 （6）铜绿假单胞菌生物膜（BF）相关感染： 大环内酯类抗生素可抑制BF的主要成分多糖蛋白复合物的合成酶，阻止多糖蛋白复合物形成，破坏BF结构，促进其他抗菌药物的渗透，起到协调抗菌作用。 多项研究表明，大环内酯类抗生素与亚胺培南等β-内酰胺类抗生素联用时，大环内酯类可以抑制BF的形成，有利于β-内酰胺类抗生素透过BF，发挥杀菌作用。 红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素能有效抑制生物被膜的形成，其中以阿奇霉素抑制作用最强。 3. 新的大环内酯类抗生素 （7）分枝杆菌感染： 疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐位MDR-TB治疗常规药物） 在非感染性疾病中的应用 1. 呼吸系统疾病 （1）弥漫性泛细支气管炎（DPB） （2）特发性肺纤维化（IPF） （3）支气管哮喘 （4）支气管扩张 2. 消化系统疾病 （1）胃肠动力障碍性疾病 （2）幽门螺杆菌感染 3. 心脑血管疾病及其他 1. 呼吸系统疾病 （1）弥漫性泛细支气管炎（DPB）： 是一种以两肺弥漫性呼吸性细支气管及其周围的慢性炎症为特征的独立性疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，常合并铜绿假单胞菌感染和慢性鼻窦炎。 大环内酯类药物是治疗本病最有效的药物，通过其抗炎活性抑制气道上皮损害因子的过剩分泌，改善气道炎症，切断气道感染和炎症的恶性循环。 1. 呼吸系统疾病 （2）特发性肺纤维化（IPF）： 是一种原因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。 红霉素具有抗炎与免疫调节作用，对IPF的治疗是通过抑制多形核白细胞的功能而起效。 我国2002年特发性肺纤维化治疗指南建议，可以尝试使用小剂量的红霉素（0.25/d，长期口服）进行治疗。 1. 呼吸系统疾病 （3）支气管哮喘： 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。引起持续性或潜在性气道感染的病原体，包括病毒、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）等非典型病原体，在哮喘的发生、发展或急性加重中均可能发挥了作用。 1. 呼吸系统疾病 （3）支气管哮喘：作为治疗MP和CP等非典型病原体的首选药物，大环内酯类抗生素可通过清除病原菌，从而改善气道炎症和缓解哮喘症状。 研究报道，阿奇霉素可抑制炎症介质释放，减少粘液分泌，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，发挥激素样类抗感染的作用，治疗儿童哮喘有效。 另外，大环内酯类抗生素为CYP3A4抑制剂，可通过CYP3A4途径减少糖皮质激素在肝脏的代谢和排泄，从而增强了抗炎效应，这对于激素依赖的哮喘患者可能具有重要的意义。同时，大环内酯类还可影响长效β2激动剂（如沙美特罗等）及茶碱在体内的代谢和清除，提高了这些药物的抗炎作用。 1. 呼吸系统疾病 （4）支气管扩张： 支气管扩张症 是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。 预防加重：红霉素500mg po bid 或 阿奇霉素 250mg qd ╳8周 1. 呼吸系统疾病 （5）慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD 患者痰液中含有大量中性粒细胞及部分嗜酸性粒细胞，这些炎症细胞的活化及聚集与气道阻塞程度以及 1 秒钟用力呼气容积（FEV1 ）下降成正比，急性加重期时明显上升。已有