耳鼻咽喉头颈外科学 二13 急慢性鼻窦炎知识课件.pptVIP

* * 急慢性鼻窦炎 南昌大学第一附属医院 ——曾亮 * * 急性鼻窦炎 [病因] 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性 * * 急性鼻窦炎 [致病菌] 厌氧菌 杆菌 化脓性球菌 肺炎双球菌 溶血链球菌 葡萄球菌 卡他球菌 流感 变形 大肠 * * 急性鼻窦炎 [病理] ←←←←←←化脓期 并发症期 卡他期 * * 急性鼻窦炎 [临床表现] 全身症状 原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适 * * 急性鼻窦炎 局部症状 1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉 2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状) 3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢 4.嗅觉改变: 头痛部位及时间: 前组鼻窦 :前额及颌面部 后组鼻窦 :颅底或枕部 * * 急性鼻窦炎头痛特点 急性上颌窦炎 急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎 晨起轻,午后重 内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦 周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛 颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重 * * 急性额窦炎周期性头痛机制 睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛 -------- * * 急性鼻窦炎 [检查和诊断] 1.局部红肿和压痛 * * 急性鼻窦炎 2.鼻腔检查： 鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组—中鼻道 后组—嗅裂） 鼻腔脓涕—恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童） * * 急性鼻窦炎 3.鼻内镜检查： * * 急性鼻窦炎 4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查： * * 急性鼻窦炎 5.上颌窦穿刺冲洗： 前提——无发热+抗生素控制患者 脓液——培养+药敏 * * 急性鼻窦炎 [并发症]：较少见 眶内并发症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 颅内并发症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎 * * 急性鼻窦炎 [预防]：增强体质、改善生活，预防感冒和其他急性传染病 [治疗] 原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 * * 急性鼻窦炎 1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗 * * 急性鼻窦炎 2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇 3.体位引流： 4.物理治疗： 5.上颌窦穿剌治疗： 要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑 * * 急性鼻窦炎 5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤 A表面麻醉: B穿刺操作 C冲洗 记录 性质 颜色 臭味 脓量 * * * * 急性鼻窦炎 上颌窦穿剌治疗并发症: 面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓 * * 急性鼻窦炎 上颌窦穿剌治疗注意事项 1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃 2.忌注空气 3.注盐水遇阻力调整 4.冲洗观察病人眼球及面颊部 5.昏厥即仃止 平卧 6.拔除穿刺针后遇出血填塞 7.气栓 头低位和左侧卧位 额窦环钻引流 避免骨髓炎及颅内并发症 * * 急性鼻窦炎 思考题 何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？ * * 慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis) [定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见. [病因]: 病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质 * * 慢性鼻窦炎 [致病菌] 厌氧菌 杆菌 化脓性