医院门诊使用抗菌药物处方统计剖析.docVIP

医院门诊使用抗菌药物处方统计剖析 　　摘要：目的 对医院门诊处方使用抗菌药物情况及用药趋势进行统计分析，对抗菌药物使用时存在的问题进行探讨，为抗菌药物的合理应用提供参考。方法 对我院2011～2012年抗菌药物使用情况进行回顾性统计分析。结果 2年来我院抗菌药物处方占处方总数的38.2%，头孢类、青梅素类及喹诺酮类药使用位于前3位。结论 我院抗菌药物的使用基本合理，不合理使用抗菌药物情况占12.6%，医院的抗菌药物的临床应用需要进一步加强监管，提高抗菌药物的合理应用水平。 　　关键词：抗菌药物；门诊处方；合理用药 　　从1942年青霉素首次被临床使用后，抗菌药物在临床上的应用已有近70年的历史，基本上医院每个科室、每个专业医师都在使用抗菌药物。但随着抗菌药物的广泛使用，滥用抗菌药物的现象也越来越严重，细菌耐药性的问题也日趋严重，因此如何合理使用抗菌药物降低细菌耐药性的产生具有十分重要的意义。 　　1 调查方法与结果 　　随机抽查我院2011～2012年门诊的每月2d的处方共5378张，其中使用抗菌药物的处方有2055张，对2055张使用抗菌药物的剂型、用法用量、给药途径、给药间隔、用药目的的合理性进行统计分析。使用抗菌药物的处方有2055张，占总处方总数的38.2%。按头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基苷类、四环素类、氯霉素类、林可霉素类、喹诺酮类、磺胺类，其它类区分，各类抗菌药物所占比例数和比例见表1。 　　2 统计结果与分析 　　在使用抗菌药物的2055张处方中，不合格处方258张，占 12.6%。主要问题和所占比例见表2。 　　2.1抗菌药物联用不合理 此问题比例较高，占35.3%，主要表现在同类抗菌药物的不合理使用：①头孢肤辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生；②氨苄西林与青霉素合用，两种联用药物同属β2内酰氨类，可产生拮抗作用，导致不良反应发生；抗菌药物与其他药物的不合理使用：①头孢噻肟钠、头孢呋辛与速尿联合应用，可造成对肾脏的损害；②杀菌剂与抑菌剂合用，如克林霉素针与头孢曲松钠针合用，前者是繁殖期抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，两药合用，可降低后者效价；抗菌药物联用激素及广谱抗菌药物联用现象：如地塞米松分别加入含有青霉素、克林霉素、头孢派酮、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松等的输液中静滴，有滥用的趋势。即使临床上出于治疗或者预防抗菌的过敏反应，激素的合理应用均须严格掌握其适应症，减少或避免其药物不良反应（ADR）的发生率；广谱抗菌药物联用：如头孢噻肟+ 左氧氟沙星，头孢噻肟/舒巴坦钠+ 依诺沙星，哌拉西林/他佐巴坦钠+ 依诺沙星+ 甲硝唑联用等。两种广谱抗菌药物联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率。大量使用三代头孢类抗菌药物将会导致超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）等多重耐药的增加，抗厌氧菌药物的滥用将增加耐药肠球菌的增加，使临床治疗十分棘手。 　　2.2抗菌药物选择不合理 此类问题次之，占29.8%，主要表现在抗菌药物使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、二代头孢、硝基咪唑类、林可霉素类，如头孢他啶、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素、甲硝唑等。药品的选择过于集中在几个高价格品种，也容易导致细菌耐药。第三代头孢菌素类和喹诺酮类药物对常见致病菌覆盖率高，但各代头孢菌素和喹诺酮类抗菌谱的侧重点是有区别的，其适应症定位是不同的。目前我国喹诺酮类使用十分普遍，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染。 　　2.3用法用量、用药时间不合理 此类问题占21.7%，主要表现在含有缓释制剂及半衰期较长的药物处方中。例1：格列齐特缓释片30 mg ，1 片，bid ，常规剂量过大，间隔时间短。例2：左氧氟沙星胶囊150 mg ，2片，tid 或4片，qd ，剂量过大。例3：罗红霉素胶囊150 mg ，2片，tid ，成人用法为150 mg ，2次/d，空腹服用，也可300 mg ，1次/d口服，因罗红霉素半衰期长达8.4～15.5 h ，给药间隔过短，剂量过大易产生不良反应，且浪费医药资源。 　　2.4给药方式不合理 此类问题占13.2%。药物通过不同的方式进入人体后，在血液中形成不同的药物浓度，只有在敏感部位的药物含量达到有效浓度时，才能发挥其药理作用，产生治疗效果。青霉素类、大多数头孢菌素类，其杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，其杀菌作用依赖于时间，在给药时可根据药物的半衰期和其作用维持时间综合考虑给药时间间隔。一般情况下青霉素类、头孢菌素类可每隔6～12h给药1次，即一日量平分2～4次给予，而门诊使用青霉素一日量多数为1次/d给药，也有将第1次青霉素的用量静滴完毕，间