华支睾吸虫性胆管炎56例临床剖析.docVIP

华支睾吸虫性胆管炎56例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨华支睾吸虫性胆管炎的临床特点、诊断问题和治疗策略。方法 回顾分析56例华支睾吸虫性胆管炎的临床资料。结果 本组患者均有反复发作的急性胆管炎表现;B超声像主要是肝内胆管回声增强,肝左叶肿大,肝内外胆管不成比例扩张;CT显示不同程度的肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张;MR特征性表现为肝内胆管扩张合并末鞘胆管的小囊状扩张;32例内科保守治疗痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d;24例外科手术治疗痊愈,平均住院时间(15.5±1.5)d。结论 华支睾吸虫性胆管炎有其临床特征;反复大便涂片查虫卵阳性率高,B超、CT及MR均有特征性表现,是诊断本病的理想方法;治疗策略是根据患者的具体病情选择个体化的治疗措施,内科保守治疗或外科手术治疗均能取得满意的疗效。 　　【关键词】 华支睾吸虫;胆管炎;诊断;治疗 　　 　　华支睾吸虫又名肝吸虫,是一种常见的胆道寄生虫病,常可并发急性胆管炎。我们医院2005年1月至2010年1月间收治56例肝吸虫性胆管炎,现将其临床资料进行回顾性分析,探讨该病的临床特点、诊断和治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组56例,男42例,女14例,男:女为3:1;年龄30~70岁,平均(50.5 ± 3.5)岁。本组患者均有生食鱼史,以反复发作的胆管炎为主要症状,病史1~15年。全部病例均有右上腹胀痛或隐痛;畏寒、发热52例(92.8%),其中T 38℃~38.5℃28例,38.6℃~39℃ 24例;黄疸42例(75.0%),轻、中度为主;轻度腹胀3例;肝肿大6例,同时伴有触痛。全部病例均符合文献[1]诊断标准。 　　1.2 实验室检查 入院时50例(89.3%)白细胞计数升高,平均(18.5±5.6)×10?9/L,6例白细胞计数正常;总胆红素升高50例(89.3%),其中48例呈直接、间接胆红素双相升高,4例以直接胆红素升高;丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高50例(89.3%)、平均(132.66±25.32)U/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高52例(92.8%)、平均(151.27±30.16)U/L;谷氨酰转肽酶(GGT)升高51例(91.1%)、平均(147.51±27.33)U/L;碱性磷酸酶(ALP)升高50例(89.3%)、平均(285.24±35.11)U/L;大便涂片查虫卵56例均阳性,其中1次涂片阳性10例,2次涂片阳性13例,3次涂片阳性12例,4次涂片阳性11例,5次涂片阳性10例。 　　1.3 影像学检查 ①B超检查56例,主要声像为肝内胆管回声改变,其中肝内胆管回声增强54例(96.4%);肝左叶肿大51例(91.1%);肝内Ⅱ-Ⅲ级胆管扩张55例(98.2%),肝内外胆管不成比例扩张胆囊扩大42例(75.0%),其中20例(47.6%)可见团状软组织密度影,不随体位变化;②CT检查48例,均显示不同程度的肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张,管径大小相近。44例(91.7%)肝内胆管末端呈小囊状扩张;42例(87.5%)伴有肝外胆管扩张,胆总管最大直径1.0~2.1 cm,肝内外胆管扩张程度不成比例;40例(83.3%)胆囊扩大,其中18例(45.0%)可见团状软组织密度影;③磁共振(MR)检查18例,主要表现为肝内胆管扩张17例,末鞘胆管囊状扩张15例,肝外胆管扩张13例,胆总管及胆囊内充盈缺损性低信号2例。 　　1.4 治疗方法 全部病例首先选择内科保守治疗,给予禁食和胃管减压、解痉止痛、抗生素联合应用、护肝利胆、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。病情缓解,恢复饮食后,给予口服吡喹酮25 mg/Kg,3次/d,连服2 d。本组24例(42.9%)患者经上述治疗2~3 d后,病情无改善反而进行性加重,即转外科手术治疗,其中行胆囊切除、胆总管探查T型管引流术8例,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T型管引流术16例。恢复饮食后按上述方法驱虫治疗。 　　2 结果 　　本组患者均治愈出院,无住院死亡病例。其中32例(57.1%)内科保守治疗14~22 d而痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d;转外科手术治疗痊愈24例(42.9%),平均住院时间(15.5±1.5)d。所有患者出院后2周和第4周大便涂片查虫卵均阴性。随访3个月~5年,平均(2.5±0.5)年,56例患者均未见复发。 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 在急性胆管炎患者中,以胆道结石最为常见,在华支睾吸虫流行区,华支睾吸虫也是引起急性胆管炎的一个重要原因[2]。本组患者均为成年人,男女比例为3:1,男性患病率是女性的3倍,这是因为我区男性成年人有喜欢吃鱼生的嗜好。据文献[3]报道,在广西某个别地区华支睾吸虫人体感染率达67.8%