听神经瘤显微手术治疗及术中面神经保护21例临床剖析.docVIP

听神经瘤显微手术治疗及术中面神经保护21例临床剖析 　　作者单位：466000 河南省周口市中心医院 　　通讯作者：岳新灿 　　 　　【摘要】 目的 探讨大型听神经瘤术中面神经保护技术及方法。方法 21例听神经瘤全部采用枕下乙状窦后入路,在显微外科基础上采用神经电生理监测技术,术后采用House-Brackmann（HB）分级方法对面神经功能进行评价。结果 肿瘤全切除18例,次全切除3例。面神经解剖保留17例,无死亡病例。术后出院时按House-Brackmann分级,面神经Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ～Ⅳ级6例,Ⅴ～Ⅵ级2例。结论 熟练的显微外科技术、神经电生理监测的应用及面神经保护的术中技巧是面神经保护的关键。 　　【关键词】 听神经瘤； 面神经保护； 显微外科手术 　　 　　Clinical analysis of 21 cases of acoustic neuromas microsurgery treatment and intraoperatie facial protect YUE Xin-can,LIU De-zhong,HAN Huai-bin,GUO Ya-zhou,LI Kai.The Central Hospital of Zhoukou City,Henan 466000，China 　　【Abstract】 Objective To investigate the large acoustic neuroma surgery of the facial nerve protection technology and methods.Methods All 21 patients with acoustic neuromas using the suboccipital retrosigmoid approach, based on the use of microsurgical nerve electrophysiological monitoring techniques, postoperative use of House-Brackmann （HB） facial nerve function grading method of evaluation.Results The tumor was totally removed in 18 cases, subtotal resection in 3 patients. Keep the facial nerve anatomy in 17 cases, no deaths. After discharge, according to House-Brackmann classification, facial nerve in 13 cases grade Ⅰ～Ⅱ,Ⅲ～Ⅳ grade in 6 cases,Ⅴ～Ⅵ 2 cases.Conclusion skilled microsurgical techniques, the application of neurophysiological monitoring and protection of intraoperative facial nerve facial nerve protection techniques is the key. 　　【Key words】 Acoustic neuroma; Facial nerve protection; Microsurgery 　　 　　 　　 　　听神经瘤是桥小脑角最常见的肿瘤,约占该区肿瘤的80%,也是神经外科最复杂的手术之一。彻底切除肿瘤,完整保留面神经功能,提高患者的生活质量是听神经瘤手术追求的目标。因此,面神经的保护是听神经瘤手术中应强调和追求的技术［1］。2009年6月～2011年2月笔者所在医院共收治大型听神经鞘瘤21例，均采用经枕下-乙状窦后入路进行显微手术切除，效果良好，现报道如下。 　　 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共21例患者，其中男9例，女12例，年龄28～71岁，平均44.2岁。病程4个月～18年，平均6个月。均为单发听神经瘤，左侧14例，右侧7例，所有病例术后均经病理证实。 　　1.2 临床表现 以耳鸣、眩晕、进行性单侧听力下降为首发症状者17例；听力下降者5例；听力丧失者15例；面部疼痛或麻木者12例，轻度面瘫6例；声音嘶哑2例，吞咽困难6例；有共济失调症状者7例；有高颅压症状者3例。 　　1.3 影像学特点 均行头颅X线、CT及MRI检查。在MRI影像上测量肿瘤最大径为27～52 mm。完全囊变3例，囊变混杂信号7例。合并脑积水者4例。肿瘤侧内听道