老年人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享教学文稿.pptVIP

老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享 文件主要内容 在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 文件自二○○七年七月十六日起执行。 疼痛临床业务范围 慢性疼痛的诊断治疗 一、无名痛(unknown pain) 　　指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗，最后明确病因，得到有效治疗。 二、神经病理性疼痛 ( neuropathic pain ) 如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。 三、脊柱相关性疼痛(pain associated with spine ) 四、肌筋膜疼痛综合征( myofascial pain syndrome) 五、四肢痛(limps pain) 六、复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 七、幻肢痛(phantom pain) 八、精神（心理）性疼痛(psychogenic pain) 九、晚期癌痛(advanced cancer pain) 十、血管性痛(vascular pain) 十一、术后痛(postoperative pain) 、 分娩痛(obstric pain)等 常用治疗方法 一、无创治疗 二、微创治疗 无创治疗 药物治疗 神经阻滞或注射疗法 物理治疗 心理治疗 常用微创治疗方法 小针刀疗法 射频疗法 臭氧疗法 硬膜外腔镜 脊髓电刺激镇痛技术 中枢靶控输注系统（吗啡泵）置入术 立体定向脑内靶点毁损镇痛术 老年人带状疱疹神经痛的治疗和临床分享 一、重视诊断及鉴别诊断 典型病例分享 急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18 急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1 病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2 受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3 大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2 多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3 混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分 二、老年人急性带状疱疹疼痛的治疗 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 药物治疗 抗病毒药物 辅助药物 神经病理性疼痛治疗药物 药物治疗NeP新进展 随着神经病理性疼痛发病机制的研究不断深 入 ，国际上已明确提出一、二、三线治疗药物。 2010年国际疼痛学会（IASP）推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药等为一线治疗药物。 2010年英国国立卫生与临床研究所（NICE）指南推荐普瑞巴林作为中枢或外周神经病理性疼痛的治疗药物。 国际疼痛学会(IASP)神经病理性疼痛药物治疗综述 2010年3月发表于Mayo Clin Proc Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 神经病理性疼痛诊疗流程 神经病理性疼痛诊疗流程 英国NICE指南(2010) 推荐的NeP的治疗方案 阿米替林 普瑞巴林 度洛西汀 如最大剂量的一线治疗药物疗效不佳，应考虑换药或联合应用其他药物： 应用阿米替林未达目标，应换用/联用普瑞巴林 如二线治疗疗效不佳，应考虑： 口服曲马多或联合应用二线药物 对不能口服药物的局部疼痛患者，选用利多卡因局部治疗 一线治疗推荐 二线治疗推荐 三线治疗推荐 普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物 阿米替林 未批准用于神经病理性疼痛 度洛西汀 批准用于糖尿病神经痛 米帕明 未批准用于神经病理性疼痛 利多卡因(外用) 批准用于带状疱疹后神经痛 去甲替林 未批准用于神经病理性疼痛 普瑞巴林 批准治疗中枢和周围神经病理性疼痛 曲马多 批准用于中重度疼痛 神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月) 起效快：服药第2天即可有效降低疼痛评分 效果强：显著降低疼痛评分、提高疼痛缓解程度 不良反应：眩晕、嗜睡、口干 普瑞巴林是治疗老年人急性带状疱疹疼痛的安全、有效的主要药物之一 普瑞巴林临床应用体会 * 关键信息点： 带状疱疹急性期由于病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织，从而产生剧烈疼痛。 受侵害的神经节可出现急性炎症、出血、坏死，从而产生临床症状，出现剧烈疼痛，此部分疼痛由于是神经节受到侵害引起的，所以分析应归为神经病理性疼痛