老年OP患者的跌倒风险管理与活性D的独特价值(final)讲义资料.pptVIP

Avenell A,et al. Cochrane Database Syst Rev..2009 Apr 15;(2):CD000227.? 与骨化三醇相比，阿法骨化醇更少发生高钙血症 纳入45篇文献，文献选择标准：老年人中维生素D或其类似物（单独用药或联合钙剂）与对照组（安慰剂、无任何干预措施或仅使用钙剂）进行比较，且报告了骨折结果的随机或半随机试验。评估维生素D或其类似物（加或不加钙）对预防老年人骨折的效果 结果显示：与阿法骨化醇相比，骨化三醇的高钙血症更常见（RR 1.52 vs. 4.41） 1. Elizabeth S, et al. N Engl J Med 2004,35:767-776 . 2. Gallagher JC, et al. J Clin Endocrinal Metab 2001;86:3618-28. 3. Gorai I, et al. J Bone Miner Metab 2010;28(2):76-84 . 4. Ringe JD, et al. Rheu matol Int 2007;27(5):425-34 . 与骨化三醇相比，阿法骨化醇较少发生高尿钙 研究 治疗药物 病例数 服用剂量 高尿钙 发生率 Elizabeth S, et al. 20041 骨化三醇 74 0.5 μg/d 27% Gallagher JC, et al. 20012 骨化三醇 144 0.5 μg/d 26% Gorai I, et al. 20103 阿法骨化醇 44 1 μg/d 9% Ringe JD, et al. 20074 阿法骨化醇 30 1 μg+500mg钙/d 13% 目录 老年患者跌倒风险与危害 1 跌倒的多因素干预政策 2 阿法骨化醇在预防跌倒中的应用 3 阿法骨化醇对骨骼和肌肉的双重效应，从而降低跌倒和骨折风险 Ringe JD, Schacht E. Rheumatol Int. 2004 Jul;24(4):189-97. 结构性肌纤维 能量供应物质 能量供应物质 4.6 4.2 3.8 3.4 P0.01 I II C (mmol/kg) ATP 20 18 16 P0.01 I II C 14 (mmol/kg) 磷酸肌酐 I II C 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 FTa纤维 103 x Fiber area (m m2) I = 骨质疏松患者治疗前水平 II = 骨质疏松患者治疗后水平 C = 年龄配对的非骨质疏松对照者 Sorensen O. H. et al. Clinical Science 1979;56:157-161. 阿法骨化醇可提高肌肉质量——增加能量供给和改善结构的完整性 Am J Phys Med Rehabil. 2013 Feb;92(2):101-10 阿法骨化醇显著提高绝经后妇女背伸肌肌力 阿法骨化醇显著改善肌肉力量和平衡能力 阿法骨化醇治疗6个月后试验成功完成的患者百分率显著增加 一项在德国进行的开放性、观察性、前瞻性、多中心研究，纳入237名肌酐清除率(CrCl)≤ 65ml/min，且 “艾斯林格跌倒风险评估”诊断为跌倒风险增加的患者 调查阿法骨化醇1μg/d对肌肉力量、平衡能力、的影响 研究起始时、3个月后和6个月后进行不同肌肉力量和平衡能力测试，如计时-起立行走测试（TUG），串联架测试（TST）和坐起试验（CRT）。 Dukas L，et al. Arzneimittelforschung.2010;60(8):519-25. TUG测试：衡量活动功能，肌肉功能，步态速度和平衡。 CRT测试：测试髋关节肌肉力量的。 Schacht E,et al. Rheumatol Int. 2012 Jan;32(1):207-15. 阿法骨化醇显著增强肌力和肌功能 阿法骨化醇显著降低了TUG和CRT完成的时间 开放、多中心、前瞻性队列研究调查 2,097名参与者中，观察在骨量减少的患者中，阿法骨化醇1ug/d治疗对肌力、肌功能、平衡能力和跌倒恐惧的效果。 患者在试验起始、3个月、6个月时进行肌力和肌功能测试：计时起走测试（TUG）和坐起试验（CRT）。在基线和6个月后，受试者进行了串联步态测试（TGT），并填写了一份调查问卷，评估跌倒恐惧。  Schacht E,et al. Rheumatol Int. 2012 Jan;32(1):207-15. 阿法骨化醇显著改善平衡能力 阿法骨化醇显著增加了TGT成功完成的患者比例 TGT测试：沿直线行走测试协调功能 研究同前 结果显示：成功完成平衡 测试的患者，由基线的36