医学常见的围手术期肠外肠内营养支持课件.ppt

 围手术期营养支持 围手术期营养支持的必要性 围手术期营养支持的目的 围手术期营养支持的分类 围手术期营养支持的依据 围手术期营养支持的时机选择（术前和术后） 围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内） 围手术期营养支持的监测 内容概要 外科手术患者存在营养不良风险 营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素 围手术期营养支持是必要的 围手术期营养支持的必要性 约33%外科患者存在营养不良风险 老年病人50% 炎性肠病50% 恶性肿瘤85% 危重病人 40%-100% BMJ 1994 重度营养不良占19% 374例外科患者中营养不良发生率为55% 肿瘤或器官衰竭患者多存在营养不良 Takagi K, et al.Preoperative immunosuppression: its relationship with high morbidity and mortality in patients receiving thoracic esophagectomy. Nutrition 2001;17:13–7. Padillo FJ, et al.Factors predicting nutritional derangements in patients with obstructive jaundice: multivariate analysis. World J Surg 2001;25:413–8. 营养不良是影响外科患者临床结局的重要因素 创伤愈合缓慢 免疫应答能力受损 手术耐受能力下降 术后并发症发生率20倍于无不良者 住院时间长 花费多 死亡率高 Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery. Nutrition J，2003 营养不良在基外和肿瘤患者中 感染并发症增加、死亡率增加、住院时间延长和花费增加的独立危险因素 营养状态对于术后死亡率影响重大 Correia MI, CaiaffaWT, da Silva AL,Waitzberg DL. Risk factors for malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hernia surgery: an analysis of 374 patients. Nutr Hosp 2001;16:59–64. 围手术期营养支持是必要的 改善营养状况 提高对手术耐受能力 减少术后并发症 提高康复率 缩短住院时间 KlidjianAm. et al. Detection of dangerous malnutrition[ J ]. JPEN, 1982. 围手术期营养支持是必要的 围手术期营养支持宜及时、适时 病人进入围手术期，营养状况即应加以评估，营养支持应列入为治疗措施之一 内容概要 围手术期营养支持的必要性 围手术期营养支持的目的 围手术期营养支持的分类 围手术期营养支持的依据 围手术期营养支持的时机选择（术前和术后） 围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内） 围手术期营养支持的监测 围手术期营养支持的目的 以往的观点： 维持手术病人的氮平衡 围手术期营养支持的目的 目前的观点： 维护脏器、组织和免疫功能 促进器官组织的修复 加速病人的康复 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008 目的不同以往，支持难度增加 无营养不良的患者接受TPN无益 New Eng J Med，1991 不当的肠外营养不能使外科患者受益，反而有可能增加并发症 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008 应用的时间、方法与营养制剂是否合理、适当，还有待探索和研究 通俗地讲： 内容概要 围手术期营养支持的必要性 围手术期营养支持的目的 围手术期营养支持的分类 围手术期营养支持的依据 围手术期营养支持的时机选择（术前和术后） 围手术期营养支持的方式介绍（肠外和肠内） 围手术期营养支持的监测 围手术期营养支持的分类 第一类是术前即需营养支持 第二类是术前需营养支持并延续至术后 第三类是术前营养状况良好，术后发生了并发症，或者是手术创伤大、术后不能经口进食的时间较长，或者摄入的营养量不足而需营养支持 黎介寿．围手术营养支持的需要性．