医学常见的不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理.pptVIP

OPCAB血流动力学监测及麻醉管理 不停跳冠脉搭桥手术 Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB)  OPCABG的发展及优势 围手术期考虑（术前、术中、外科、麻醉） 　术前评估 　吻合不同血管对心脏的影响 　　　PAC在OPCABG的应用 　血流动力学氧动力学的特点及对应处理 病例及近年来文献 OPCAB 发展 1910年 Carrel 1964 年Petersburg首次OPCAB 1967年Kolesov首次采用乳内动脉 CPB及外科技术发展 1980s——1990s重新兴起 OPCAB 优势 避免了体外循环 降低术后心肌酶和肌钙蛋白释放 缩短术后呼吸机辅助时间、ICU停留及住院时间 高危患者及女性患者更有优越性 减少输血等等 减少围术期心梗？减少房颤？ OPCAB Reduce Cognitive Dysfunction? CCAB (303) OPCAB (315) 61.8 y 57.7 y 3.2 grafts 3.1 grafts* OPCAB____对麻醉的挑战！ (一)OPCAB术前评估 心脏病史和现有症状 急性不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 心源性休克 冠状动脉病变程度 左室功能