加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折16例剖析.docVIP

加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折16例剖析 　　[摘要] 目的 探讨应用锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨近端骨折的疗效。 方法 回顾性分析应用LCP治疗肱骨近端骨折16例患者的临床资料。 结果 经3～18个月随访，平均8个月，骨折全部愈合。平均愈合时间3个月。根据Neer评分：优10例，良4例，差2例，优良率为87.5%。 结论 LCP是治疗肱骨近端骨折的理想方法，具有稳定性高、防旋转、防切出的优点。 　　[关键词] 肱骨近端；骨折；治疗 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0184-03 　　随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松患者呈逐渐增加趋势，由此引起的骨折亦迅速增加，这其中包括肱骨近端骨折的患者。本院2002年1月～2012年8月收治肱骨近端骨折患者16例，给予切开复位锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定治疗，平均随访36个月，临床疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者16例，男6例，女10例，年龄51～73岁，平均63岁；左侧7例，右侧9例，均为闭合性骨折；其中，生活伤12例，车祸伤4例。合并慢性内科疾病11例，其中，冠心病8例，高血压6例，糖尿病3例，肺部疾病4例。伤后至手术时间4～20 d，平均6 d。Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折6例。 　　1.2 手术方法 　　麻醉成功后，患者平卧于手术台上，右肩垫高，常规碘酒、酒精行术区消毒，铺无菌巾单。取左肩关节前内侧弧形切口，长约12 cm。逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，沿三角肌及胸大肌间隙进入，找到并保护头静脉，向外侧掀开三角肌，向内拉开胸大肌，术中见肱骨外髁颈骨折。仔细复位外髁颈骨折部位，暂用2枚克氏针固定后在外侧上LCP钢板，螺丝钉固定钢板，拔除克氏针，活动右肩关节见骨折固定稳定。生理盐水冲洗后，检查无出血，清点纱布器械无误，缝合术口，放置胶管引流。包扎术口，右上肢屈肘悬吊固定。1.3 术后处理 　　术后给予常规预防感染治疗，患肢以三角巾悬吊于胸前，平卧时用软枕垫高患肩以减轻疼痛。术后观察引流液情况，术后第2天若引流液50 ml，则拔除引流管。术后1～2 d开始进行肘关节、腕关节以及手部的主动活动，肩部钟摆样锻炼及前屈外旋锻炼。待复查X线片出现骨折愈合迹象后，方行主动功能锻炼，方法是仰卧位下主动前屈，后逐步在坐位及站位下进行。至第4周时加做外展锻炼，并重复前屈、后伸、内收练习，逐步加强肩关节活动度。功能锻炼不能急于求成，尤其是对于年老的患者，应该逐渐加大活动量。通过定期复查，骨折逐渐趋于稳定，患者全身情况日渐转好，可以逐部加强功能锻炼，鼓励患者进行上肢外展及外旋锻炼，主要加强活动范围和力量锻炼，上肢倚靠于墙上，用力加强前屈，伸展肩关节。3个月后可以开始力量锻炼。 　　1.3 评定标准 　　根据Neer评分，评分为百分制，其中，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分；90～100分为优，80分～为良，70分～为可，70分为差。 　　2 结果 　　本组16例患者，手术时间2.0～3.5 h，平均2.5 h，失血量200～400 ml，平均300 ml。术后随访3～12个月，平均9个月，均获得骨性愈合，愈合时间12～16周。16例患者功能评价：优10例，良4例，差2例，优良率为87.5%。 　　3 讨论 　　3.1 肱骨近端骨折的特点 　　肱骨近端骨折包括肱骨大结节骨折、肱骨上端骨垢分离或肱骨解剖颈骨折等，其中以肱骨外髁颈骨折最多。肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%[1]，随着人口逐渐老龄化，该种骨折在逐步增加。研究证实85%的肱骨近端骨折移位不明显，通过保守治疗即可，另有15%较复杂的肱骨近端骨折，在诊断和治疗上仍有不同意见。肱骨近端骨折是老年人群发病率最高的骨折，临床研究证实肱骨颈部是肱骨近端最薄弱部位，此处骨密度和机械强度分别是肱骨头部的1/2和1/3[2]。由于肱骨上端骨骼、肌肉的解剖学特点，影响肱骨近端骨折的因素还要考虑到诸如有无骨质疏松、患者年龄及性别、骨骼的质量、骨折的类型及有无内科并发症等因素，以上因素使该型骨折治疗难度增加。在解剖学上，肱骨近端的血液供应对于肱骨头的存活非常重要，旋肱前动脉是肱骨头的主要血液供应来源，此外还有很多动脉分支直接或通过肩袖附着点进入肱骨的大小结节。正是因为有如此丰富的血供，肱骨近端骨折的不愈合率并不高。但是，如果在治疗过程中操作不正确，则常常导致很多合并症，如肩关节疼痛、患侧肢体无力、肩关节活动受限等功能障碍，而这些情况的发生与肩关节的特殊解剖有一定关系。狭义上的肩关节，即盂肱关节，其解剖特点：①两个关节面很不