医学常见的呼吸机相关性肺炎.ppt

4）适时的吸痰 根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患者取合适体位，使病变部位处于高位，并进行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降低感染的发生。 做好基础护理 按时皮肤护理，防止压疮发生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周一次），根据培养结果，适当选择口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选择合适的抗生素。 增强无菌观念 医务人员在进行任何操作前要洗手，带口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的发生。操作中严格无菌技术操作，同时保持病室内环境整洁，温度适宜，空气定时消毒并及时开窗通风，限制人员流动，进入人员要更衣，换鞋或戴鞋套、口罩并洗手。 谢谢聆听！ * 外周血白细胞增高 * 呼吸机相关性肺炎的预防及护理 定义 VAP 指患者接受机械通气治疗后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症反应。 为ICU接受机械通气患者最常见的医院获得性感染，在国外，发病率是9%~12%，病死率高达15%~45%。 VAP导致患者治疗及住院时间延长、院内感染死亡率增加、经济负担加重。 采取有效的预防和护理措施在临床上很有必要！ 传统的诊断标准 定义：患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症。 临床表现： 患者出现发热大于38度呼吸道脓性分泌物； 肺部可闻及湿罗音； 外周血白细胞增多； x线检查：显示肺部有侵润性阴影或出现新的 侵润性阴影； 病原学检查：支气管分泌物分离到病原菌； 国际采用的诊断标准 传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰培养及涂片查找病原菌，当肺部感染记分CPIS＞6分时可确诊。 VAP发生的相关因素 机体免疫力低下 细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 呼吸机及相关装置引起的感染 人工气道的直接影响 体位的影响 吸痰操作 医务人员因素以及空气环境 机体免疫力低下 机械通气患者常并发各种疾病，营养状差，长期卧床或意识不清，广谱抗生素、激素的使用，患者抵抗力低下，人工气道、机械通气等侵入性操作，机体防御屏障破坏，增加了发生的风险。 细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附 机械通气患者，吞咽反射及咳嗽反射减弱甚至消失，人工气道的建立，使气道粘膜基底部暴露，口咽部与下呼吸道的屏障功能直接受到损害，黏性分泌物增加，气管插管后口咽分泌物在气囊上方积聚经气管内壁与套管气囊间隙大量进入下呼吸道，引起感染。 胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸 胃肠道是杆菌最主要的定植场所，正常的胃液值为1，胃腔的细菌极少，由于经常使用H-2受体阻滞剂或抗酸剂，以防应激性溃疡的发生，可导致胃液值上升，由于放置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌的关闭，易引起反流；此外，食管括约肌的持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽部，在进入下呼吸道引起感染。 呼吸机及相关装置引起的感染 呼吸机管道中积聚的冷凝水是细菌寄居的高污染物，为细菌重要的培养基，其中革兰氏阴性杆菌占主要。 有研究发现湿化罐内湿化液所培养出的细菌菌属与气管深部培养出得细菌菌属是一致的，湿化罐内湿化液的污染是不可忽视的，部分学者认为，气道与呼吸机湿化罐通过机械通气过程，形成循环途径引起相互感染。 人工气道的直接影响 气管插管和气管切开后破坏了上呼吸道屏障，削弱了纤毛的清除及咳嗽机制，刺激气道分泌物，促进细菌繁殖，增加了细菌的黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔的调温、湿化、过滤而直接进入下呼吸道。 体位的影响 长时间体位及活动范围受限，胃肠蠕动减弱，容易产生肠胀气及胃内食物反流，反流物质积存在口腔内没有被及时清除时，会引起误吸导致肺部炎症，同时增加了发生的机会。 吸痰操作 无菌观念差，未做到勤洗手，未按操作规程吸痰。 医务人员因素以及空气环境 医务人员未充分湿化气道，及时吸净气道分泌物，未做好气囊及呼吸机管道的管理，对呼吸机应用时间认识不足，对撤机指征掌握不彻底。病情平稳后，不能适时调节通气方式。 空气：物体表面的细菌污染严重；患者多，病情重，患者及工作人员都不能离开病房，给空气消毒带来一定难度，导致院内感染发生机会增加。 VAP的病原学特征 预防为主 预防措施1 加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定期对病房及病房内物品、医疗器械进行全面