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原发性甲亢50例外科治疗剖析 　　[摘要] 回顾性分析50例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行甲状腺大部切除术的临床资料,结果显示:50例甲亢手术患者,48例(96%)治愈,2例术后复发,术后发现甲状腺上动脉断端结扎线滑脱并出血1例,可逆性轻度双手搐搦1例。笔者认为:①甲亢患者术前充分准备,选择良好的手术时机,对避免甲状腺危象的发生非常重要。②直视下紧贴甲状腺结扎双侧甲状腺上动脉,只结扎甲状腺下动脉进入腺体的分支,不解剖甲状腺下动脉和喉返神经,是避免喉上神经及喉返神经损伤的重要措施。 　　[关键词] 甲状腺功能亢进;外科学;手术后并发症;预防和控制 　　[中图分类号] R653 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-059-02 　　 　　2005年1月～2008年9月,我院共对50例确诊为原发性甲状腺功能亢进症(Graves病)患者进行了外科治疗,现将结果报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组50例中,男6例,女44例,男女之比约为1∶8。年龄13～60岁,平均(30.7±9.2)岁,其中,20岁以下5例,21～30岁22例,31～40岁18例,41岁以上5例。病程6个月～20年,发病在1年以内10例,1～5年32例,6～10年6例,10年以上2例。 　　1.2 临床表现 　　全组病例均有不同程度的心悸、气促、脾气急躁、多食、消瘦、怕热、多汗、失眠、双手震颤等甲亢症状,体查双甲状腺肿大Ⅰ度5例,Ⅱ度23例,Ⅲ度22例,合并突眼11例,合并甲亢性心脏病9例,合并周期性麻痹、重症肌无力各1例。 　　1.3 实验室及辅助检查 　　本组病例均抽血行甲功3项或5项检查,结果显示T3、T4或FT3、FT4均明显高于正常。14例接受甲状腺摄131I率测定,发现2 h及24 h 131Ⅰ摄入量均超过25%和50%。 　　1.4 病理检查 　　本组病例标本全部送病检,结果均显示为弥漫性毒性甲状腺肿。 　　1.5 术前准备 　　本组患者均经抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗,甲亢症状基本得到控制(情绪稳定,睡眠好转,体重增加,食量稳定等),基础代谢率在+20%以下,T3值正常。术前详细了解病情,同意并决定接受手术后,开始服用复方碘化钾溶液,从4滴,3次/d开始,经过12 d,逐日增加1～16滴,3次/d时,维持2～3 d,使双侧甲状腺体积缩小,质地变韧,减少术中出血,增加手术的安全性。术前心率在100次/min以上者,加用普萘洛尔(心得安)片,将心率控制在90次/min以下才行手术治疗。 　　1.6 治疗方法 　　50例患者中,行双侧甲状腺次全切除48例(96%);一侧甲状腺全切除,另一侧甲状腺大部切除2例;所有患者手术后残留的腺体均约为原腺体的5%;术中均结扎双侧甲状腺上动脉,只结扎甲状腺下动脉进入腺体的分支,不解剖甲状腺下动脉和喉返神经。 　　1.7 手术并发症 　　术中及术后共发生并发症2例(4%),包括术后发现甲状腺上动脉断端结扎线滑脱并出血1例,可逆性轻度双手搐搦1例。本组无切口感染,无甲状腺危象发生、甲状旁腺及喉返神经损伤。 　　2 结果 　　治愈50例,术后随访0.5～10年无复发。有2例术后0.5～1年出现甲亢复发而应用他巴唑治疗;2例均随访1年,症状得到良好控制。无一例发生甲低。 　　3 讨论 　　3.1 Graves病手术治疗的效果 　　Graves病的手术治疗已有100多年的历史,远早于抗甲状腺药物治疗(1943年)和放射性碘治疗(1946年),虽然早期手术的死亡率高达30%～50%[1],但随着人们对Graves病认识的不断深入,外科技术的不断进步,加上抗甲状腺药物配合治疗,目前Graves病手术治疗的效果有了非常明显的提高。Tapash等[2]报道一组6 703例双甲状腺次全切除术的经验,手术治愈率92%,复发8%,甲低发生率25.6%,喉返神经损伤0.7%,甲旁低发生率1.0%。本组50例手术治愈率96%,复发2例,无甲低发生。由于抗甲状腺药物治疗时间长(1.5～2年),且无论如何改变剂量和用药时间,其持久缓解率仅40%左右[3],放射性碘131Ⅰ治疗后甲低的发生率高(10年累积达70%),此外还有诱发甲状腺癌、白血病等恶性肿瘤的危险[1]。因此手术治疗已成为目前Graves病治疗的较佳选择[3-4]。 　　3.2 Graves病的术前准备 　　Graves病被公认为一种器官特异自身免疫性疾病[3-4],除有弥漫性甲状腺肿大外,还可累及精神、神经肌肉、消化、循环、生殖、血液、内分泌、皮肤及眼等全身各个系统[1],产生一系列高代谢症候群,因此其术前准备非常重要,直接关系到手术的成败。我们的体会是当甲亢的诊断明确