双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折62例临床剖析.docVIP

双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折62例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床效果。 方法 对本院2010年5月～2012年5月收治的62例肱骨远端粉碎性骨折患者采用双钢板内固定的方法进行手术治疗，术后进行早期功能锻炼。 结果 本组62例患者术后均随访12～24个月，骨折复位良好，固定稳定，未出现感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右获骨性愈合。术后肘关节功能根据Morrey评定标准，优45例，良好10例，中等7例，差0例，优良率为88.7%。 结论 肱骨远端粉碎性骨折后采取双钢板内固定手术在生物力学方面有着明显的优势，在临床中疗效确切，并发症低，是一种有效、实用、值得推广的手术治疗方法。 　　[关键词] 肱骨远端粉碎性骨折；双钢板；内固定；并发症 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0178-02 　　肱骨远端粉碎性骨折是骨科常见的一种肘关节严重创伤。由于肱骨远端解剖结构极不规则，此处骨折常常呈粉碎性，因此，骨折的复位及固定存在很大的难度，而手术治疗对骨科医生也是很大的挑战，一旦处理不当，会严重影响患者肘关节功能恢复。笔者对本院2010年5月～2012年5月收治的62例肱骨远端粉碎性骨折患者采取双钢板内固定的方法进行手术治疗，取得了满意疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组62例患者均为本院2010年5月～2012年5月收治的肱骨远端粉碎性骨折的患者，其中，男39例，女23例；年龄19～75岁，平均（42.0±5.6）岁；受伤至手术时间2 h～7 d，平均（2.3±0.5） d；受伤原因：高处坠落伤33例，交通事故17例，跌扑伤8例，打架致伤4例；骨折部位：左侧22例，右侧40例；开放性骨折20例，闭合性骨折42例。按AO/ASIF分型：C1型12例，C2型31例，C3型19例；合并有其他部位损伤16例，合并有内科疾患6例。 　　1.2 手术方法 　　患者取侧卧位，臂丛神经阻滞麻醉，取肘后尺骨鹰嘴旁“S”形正中切口，经肱三头肌两侧入路，游离并注意保护尺、桡神经，暴露肱骨远端骨折处。先将肱骨髁间碎骨片进行复位，使肱骨远端关节面恢复平整，将其变成肱骨髁上骨折，随即行肱骨髁上骨折复位术。然后在肱骨远端的后外侧利用重建钢板或管状钢板进行固定，两块钢板呈垂直放置。术毕。 　　1.3 术后处理 　　本组62例患者均于术后24～48 h拔除引流管，预防性应用抗生素72 h，并进行镇痛等对症治疗。术后24 h进行被动锻炼，48 h后在医护人员指导下循序渐进进行CPM机功能锻炼，4周后逐渐开始训练对抗阻力，8～12周复查X线片，并逐渐开始力量恢复训练。 　　2 结果 　　本组62例患者中，手术时间60～120 min，平均80 min，术后肘关节活动时间2～10 d，平均3 d，住院时间7～30 d，平均15 d。出院后均随访12～24个月，平均15个月。骨折复位良好，固定稳定，未出现切口感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右均获骨性愈合，受损的尺、桡神经功能均恢复正常。术后肘关节功能根据Morrey评定标准[1]，优45例，良10例，中7例，差0例，优良率为88.9%。 　　3 讨论 　　目前，对于肱骨远端粉碎性骨折的处理方法很多，但尚无统一标准。由于肱骨远端一旦发生骨折，肘关节功能的恢复就和骨折部位解剖结构的复位密切相关。传统的非手术疗法无法将碎骨块复位并固定，而且关节面重建不够平整，加之骨折复位后固定，也容易发生异位，术后长时间强制制动，患者肘关节常常会丧失功能。所以，手术治疗有着非手术疗法无法比拟的优点。 　　肱骨远端解剖结构复杂，若发生骨折后其关节面30°前倾角度消失，或者滑车关节面也出现一定程度的变形或变窄，或冠状窝以及鹰嘴窝内出现障碍物，都会影响肘关节的活动。进行手术治疗的目的就是要能够恢复肘关节正常的力线和形状。因此，正确选择手术入路是手术成功的关键所在。常用的手术入路有尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌造瓣入路、肱三头肌两侧入路。选择尺骨鹰嘴截骨入路，对肱骨远端的暴露较佳，医生可以在直视状态下进行骨块的复位和固定。但此种入路，也存在一定的缺点，如组织创伤大、关节腔暴露时间长、截骨后有一定的骨不连概率、制动时间长，对术后功能恢复影响较大。肱三头肌造瓣入路择存在着暴露不佳，肌纤维和伸肘装置均被破坏，术后长期制动，无法进行早期功能锻炼，严重影响后期关节功能恢复。现阶段，众多临床医生较推崇肱三头肌两侧入路，不但视野暴露良好，便于术中复位和固定骨折部位，对周围组织及神经的损伤也较小，对骨折的也能达到满意的固定效果，并且不会影响伸肘装置，术后患者可以开始早期功能锻炼，对术后肘关节功能的恢复大