单纯男方因素行卵胞浆内单精子注射结局剖析.docVIP

单纯男方因素行卵胞浆内单精子注射结局剖析 　　摘要：目的 分析单纯因男方因素行卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗结局。方法 回顾性分析了2010年～2013年单纯因男方因素致不孕在我中心行ICSI助孕的409个周期，按精子来源不同分为三组，A组重度少弱畸精子症精液精子227周期，B组无精子症附睾穿刺取精（PESA）145周期，C组无精子症睾丸活检取精（TESE）37周期，比较三组行ICSI后受精及临床结局。结果 三组不同来源精子行ICSI结局比较，M2期卵率无差异，B组受精率最高81.45%，但优胚率最低（52.36%），与A、C组（76.70%，57.90%；72.19%，61.48%）比较差异显著（P0.01）；妊娠率及胚胎着床率均是C组最高（79.31%，60.71%），与A、B组（48.65%，31.08%；52.67%，38.29%）比较差异显著（P0.01）；活胎分娩率C组（65.52%）最高，与A组（37.84%）比较差异显著（P0.01）；流产率、早产率、男女比例三组均无差异。结论 附睾来源精子ICSI受精率?^高，而睾丸来源精子也能获得较好的结局。 　　关键词：男方因素；卵胞浆内单精子注射（ICSI）；结局 　　在不孕症中，男性不育约占40%，如重度少、弱、畸精子症等。自1992年首次报道卵胞浆内单精子显微注射以来[1]，该技术已成为治疗男性不育的重要手段。现对我中心近年来单纯因男方因素行ICSI助孕治疗的受精情况及妊娠结局进行了总结分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年～2013年单纯因男方因素于我中心行ICSI助孕治疗的新鲜周期共计409个周期。根据男方精液来源不同，分为三组：A组重度少、弱、畸精子症射出精子组227个周期（精子浓度5×106/ml和、或a+b级10%和、或正常形态精子4%）；B组无精子症附睾穿刺取精（PESA）组145个周期；C组无精子症睾丸活检取精（TESE）组37个周期。双方染色体检查均无明显异常，女方无明显不孕因素。 　　1.2研究方法 　　1.2.1精子的获取及处理 A组患者取精前禁欲3～7 d，取卵当日以手淫方式留取精液标本于无菌取精杯内，液化后采用直接离心法去除上层精浆，留取底部沉淀加入4mlQuinns1006精子洗涤液（SAGE，美国）重悬离心，留取沉淀备用；B组患者手术取精（PESA），患者取仰卧位，常规消毒铺巾后选择穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，持含有2mlQuinns1006培养液（SAGE，美国）的5 ml注射器进行经皮附睾穿刺，抽出淡黄色浑浊附睾液，倒置显微镜下观察，寻找到精子后直接离心法处理，备用；C组患者手术取精（TESE），体位、消毒、麻醉同PESA，采用钳夹法取出少量曲细精管，研磨后倒置显微镜下观察，找到精子后将含有精子的睾丸组织吹打混匀后直接离心，留取沉淀备用。 　　1.2.2按本中心常规控制性促排方案进行促排卵，阴道B超进行卵泡监测及取卵。将获取的卵冠丘复合物（OCCs）置于CO2培养箱中培养3～4 h后去除颗粒细胞，对M2期卵进行ICSI受精，完成后置于Quinns卵裂液（SAGE，美国）中，于CO2培养箱中培养，观察。 　　1.2.3胚胎观察与移植 ICSI后16～18 h观察卵子受精情况，双原核（2PN）为正常受精。D2、D3观察胚胎发育情况，根据卵裂球大小、是否均匀，有无碎片及发育速度进行胚胎质量的评估。我中心将D3细胞数≥6，细胞碎片≤20%且较D2卵裂球数目有增加的胚胎定义为可移植胚胎，将D3细胞数为7、8、9的可移植胚胎定义为优质胚胎。D3选择优质胚胎在超声引导下进行移植，按卫生部规定移植1～3枚胚胎，剩余可移植胚胎采用玻璃化冷冻保存，移植后常规黄体支持。 　　1.2.4妊娠结局随访 移植2 w后检测血、尿中人绒毛膜促性腺激素（HCG），阳性者于2 w后行阴道B超检查，提示有孕囊为临床妊娠，并随访至妊娠结束。 　　1.3统计学处理 数据应用SPSS11.5统计软件，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1基本资料比较 A组229个周期，B组145个周期，C组37个周期，三组男方平均年龄、获卵数、移植胚胎数均无差异，C组女方平均年龄最小，但与A、B两组比较差异无显著性，见表1。 　　2.2 ICSI结局比较 三组M2期卵率无差异，B组受精率最高（81.45%）优胚率最低（52.36%），与A、C组（76.70%，57.90%；72.19%，61.48%）比较差异显著（P0.01）；妊娠率及胚胎着床率均是C组最高（79.31%，60.71%），与A、B组（48.65%，31.08%；52.67%，38.29%）比较差异显著（P0.01）；活胎分娩率C组（