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单纯闭合性小肠损伤剖析 　　【摘要】 目的：分析单纯闭合性小肠损伤，同时对处理期间需要注意的事项进行探讨。方法：选择笔者所在医院2011年2月-2016年2月收治的单纯闭合性小肠损伤患者35例，对其临床资料予以回顾性分析，并探讨该疾病的受伤原因、疾病早期临床表现及处理措施，最后对结果进行总结。结果：通过对35例单纯闭合性小肠患者的临床资料进行分析得知，所有患者经手术治疗后全部治愈，治疗总有效率为100%，术后2例患者出现并发症，并发症发生率为5.7%，未出现死亡。结论：早期诊断是治疗单纯闭合性小肠损伤的关键，与此同时对手术指征进行掌握，并选择适宜的手术方式，从而促进患者早日康复。 　　【关键词】 单纯闭合性小肠损伤； 临床特征； 治疗效果 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0113-02 　　在腹腔前部，小肠占有重要的位置，一旦腹部受损会直接损害小肠。就单纯闭合性小肠损伤而言，其诱发因素与坠落、踢伤及挤压伤存在相关性，但是该疾病的早期表现具有隐匿性，在诊断时较易出现漏诊[1]。据相关资料显示，单纯闭合性小肠损伤的死亡率占比可达20%[2-3]。由此可见，对其及早诊断、及早治疗对临床有着重要的意义。鉴于此，本次试验分析单纯闭合性小肠损伤的临床特征和处理方法，并选择笔者所在医院2015年2月-2016年2月收治的单纯闭合性小肠损伤患者35例进行研究，以下为研究结果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究活动的调查对象为笔者所在医院2015年 　　2月-2016年2月收治的单纯闭合性小肠损伤患者35例，且所有患者均由临床确诊。其中男女比例为29∶6，年龄70～15岁，平均（56.4±1.2）岁。受伤类型：腹部撞击伤15例，挤压伤7例，踢伤7例，骨刺刺伤4例，坠落伤2例。所有患者受伤后均伴有不同程度的腹部不适和腰背部不适。其中腹壁皮肤有受伤痕迹15例，腹痛10例，腰背部疼痛5例，腹部反跳痛5例。经X线片检查，4例患者膈下存在游离气体，2例患者腰大肌阴影不见。 　　1.2 诊断方法和治疗措施 　　诊断方法包括腹部X线检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声波、计算机断层摄影，同时还包括放射核素扫描及纤维腹腔镜、腹腔动脉造影。 　　外科治疗方法包括十二指肠壁血肿清除术、单纯修补术、空肠切除术修补术与胆总管联合、十二指肠4段切除术、空肠及回肠切除术。 　　2 结果 　　2.1 手术方法分析 　　通过对35例患者的临床资料进行回顾性分析得知，行手术探查发现，15例患者出现十二指肠损伤，15例患者出现空回肠损伤，5例患者出现十二指肠并空肠损伤，手术结果见表1。 　　2.2 治疗效果 　　35例单纯闭合性小肠损伤患者接受手术治疗后，35例患者全部治愈，治疗总有效率为100%，术后2例患者出现并发症，发生率为5.7%。本组患者均未出现死亡病例。 　　3 讨论 　　3.1 原因分析 　　直接暴力：与腹部较为接近的为腰骶椎生理前曲，与此同时，在该处的肠管会因为直接暴力造成损伤，通常情况下，在上述外力作用下会直接将肠管砸伤，并增加十二指肠内的压力，从而引发闭合性爆裂。 　　间接暴力：高处坠伤会因为惯性作用改变肠管的位置，正常活动限度发生巨大变化会引发损伤。与此同时，间接暴力会改变液体充盈肠段，使其形成闭袢，加之内压逐渐升高，在肠壁承受范围之上从而出现破裂[3]。 　　侧方暴力：在该作用力下，小肠断受力会出现改变，并向前推挤，在相对固定位置上忽然减慢速度，形成剪刀力或牵引力，让前进的肠断和固定肠断发生撕裂，久而久之造成断裂。 　　3.2 诊断 　　从目前的诊断方式来看，临床主要依据外伤史、食入骨刺、腹部表现及腹膜炎特征。通常情况下，由于小肠内容物pH结果呈现中性，炎症反应相对较小，且不会产生细菌，一旦出现单纯闭合性小肠损伤，早期临床特征会出现隐匿性，因此会对临床诊断增加难度，从而提高漏诊率和误诊率。有学者研究后指出，腹部严重损伤患者的腹部体征未出现异常，且比例约为29%，与此同时，也有研究表明，十二指肠受伤时间与诊断时间，间隔为115.5 h，即使对患者进行实验室检查，对该疾病的诊断也无重要意义。国外学者Fyock等[4]表示，小肠损伤的间接证据与白细胞增加存在相关性。由于单纯闭合性小肠损伤的诊断方法具有多样性，现将意义较大的诊断方法进行如下讲解。 　　腹部X线检查：患者在实施该方法检查时，需选取穿刺前立位，而后进行腹部摄片，若患者腹部的膈下可见游离气体，可以为临床的诊断奠定基础。但是由于小肠未存留诸多气体，排列相对紧密，一旦发生小肠穿孔，腹腔不会有气体进入[5]。本次35例单纯闭合性小肠损伤患