大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察-世界中医药.PDFVIP

·９０４· ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊｕｌｙ．２０１４，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．７ 大承气汤大黄后下时间对阳明腑实证的临床疗效观察 杨裕忠　王新芳 （广东省中西医结合医院，佛山，５２８２００） 摘要　目的：探讨大承气汤中大黄后下时间对阳明腑实证患者的临床治疗效果。方法：选择自２０１２年３月至２０１４年 １月广东 省中西医结合医院消化门诊或住院部的符合纳入标准的阳明腑实证便秘患者 １５０例。按照口服大承气汤大黄后下时间的不 同，随机分１０ｍｉｎ组，２０ｍｉｎ组，３０ｍｉｎ组，每组５０例，每组均煎煮１０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｍｉｎ。各组给药１次／ｄ，至 排出大便通气时止。观察各组用药后肛门排气、排便时间；计算不同大承气汤煎液中各游离、结合、总蒽醌类衍生物的含量。统 计分析后下大黄最佳煎煮时间，从而为大承气汤临床提供用药指导。结果：１）大黄后下时间相同，煎煮时间不同会对大承气汤 中总蒽醌含量有影响，２）大黄中有效成分的回归方程分别为：芦荟大黄素Ｙ＝１０４６８１Ｘ－３９８０６（ｒ＝０９９９９）；大黄酸Ｙ＝５４ ９６７Ｘ－２３０８９（ｒ＝０９９９９）；大黄素Ｙ＝２９８７６４Ｘ－９０８７４（ｒ＝０９９９９）；大黄酚Ｙ＝１８８０９６Ｘ－３８０４６（ｒ＝０９９９９）；大黄素甲 醚Ｙ＝８３９９７Ｘ－２８７６５（ｒ＝０９９９９）；３）研究表明，２０ｍｉｎ大黄后下，共煎煮３０ｍｉｎ时大承气汤中结合蒽醌含量最高，结合蒽醌 的泻下效应较强；４）２０ｍｉｎ煎煮３０ｍｉｎ时，大承气汤排便时间、次数、排气时间以及肛门直肠压力与各时间段比较差异有统计 学意义（Ｐ＜００５）。结论：大承气汤在煎煮２０ｍｉｎ后加入大黄后共煎煮３０ｍｉｎ的药液中结合蒽醌的含量高于其他后下时间， 为其致泻作用提供物质基础，避免了中药煎煮时间过短或过长，防止了不良反应的发生，减轻了患者的痛苦。 关键词　大承气汤；大黄；阳明腑实证；煎煮时间；临床疗效 ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＴｉｍｅｏｆＬａｒｇｅＣｈｅｎｇｑｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎＲｈｅｕｍＤｅｃｏｃｔｉｎｇＬａｔｅｒ ｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＹａｎｇｍｉｎｇｆｕｖｉｓｃｅｒａｅｘｃｅｓｓ ＹａｎｇＹｕｚｈｏｎｇ，ＷａｎｇＸｉｎｆａｎｇ （ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＬａｒｇｅＣｈｅｎｇｑｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎＲｈｅｕｍｄｅｃｏｃｔｉｎｇｌａｔｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＹａｎｇｍｉｎｇｆｕ ｖｉｓｃｅｒａｅｘｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＹａｎｇｍｉｎｇｆｕｖｉｓｃｅｒａｅｘｃｅｓｓｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄＩｎｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｉｎＩｎ ｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１４ｗｅｒｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ１０ｍｉｎｕｔｅｓｇｒｏｕｐ，２０ｍｉｎｕｔｅｓｇｒｏｕｐ，３０ｍｉｎｕｔｅｓｇｒｏｕｐｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｉｍｅ１０ｍｉｎ，２０ ｍｉｎ，３０ｍｉｎ，６０ｍｉｎａｎｄ９０ｍｉｎｏｆｄｅｃｏｃｔｉｏｎｌａｔｅｒ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｑｄｔｏｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｔｏｏｌ．Ｔｈｅｎｔｈｅｅｖａｃｕａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｄｅｆｅｃａ ｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆａｌｌｔｈｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄｔｈｅｆｒｅｅ，ｂｉｎｄｉｎｇ，ｔｏｔａｌａｎｔｈｒａｑｕｉｎｏｎｅｄｅｒｉ