头颈外科常见手术及术后并发症分析.ppt

头颈外科常见手术及术后并发症 甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他 甲状腺手术 　主要术式 良性肿物：结节剜除　一侧腺叶切 除 恶性肿物：腺叶切除　全甲状腺切除　联合根治 术中副损伤引起的并发症 声带麻痹 　喉返神经切断或结扎，声带永久固定 　手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹 低钙血症 　甲状旁腺损伤 　暂时或永久性 　表现：手足，口唇麻木，抽搐 　全甲状腺切除术后多见 其他问题 　出血 多发生在术后当天 创面渗血或线结脱落 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下多出现瘀斑，引流可多可少 处理：多需返回手术室止血 　　　伴有呼吸困难者床旁打开伤口 颈清扫 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结 根治性颈清扫 　副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难 　胸锁乳突肌－－颈部凹陷 　颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀 　颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉 　 颈清扫 改良清扫　 “三保留”　颈内静脉　胸锁乳突肌　副神经 “五保留”　除以上外还有　耳大神经　颈外静脉 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区 术后并发症 出血 感染、皮瓣坏死 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。 神经损伤 舌下神经－伸舌偏斜 迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快 交感神经－Horner 综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难 臂丛神经－上肢运动障碍 颅压增高和面部水肿 严重者可发生脑水肿，失明 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍 乳麋漏 左侧多见 损伤淋巴导管 引流出乳白色液体 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流 腮腺手术 良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。 恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。 并发症 面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称） 暂时性损伤3－6月可恢复。 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 　加压包扎 　禁食酸味食物 耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。 耳颞综合征 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征 。 发生率60％－80％，大多在术后半年至一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺 。 喉和下咽手术 喉－－部分喉切除 全喉切除 下咽－梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除 术后并发症 部分喉切除 脱管 拔管困难 呛咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘 造瘘口坏死－ 术后1－2天发生 咽瘘 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30% 咽瘘多出现于手术后2周以内 。 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。 下咽手术 下咽癌手术 胃代食道 对病人生理影响大 呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促 开胸手术－肺不张 胃咽返流－吸入性肺炎 循环：心率增快 吻合口少量出血－口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢 其他－胸骨劈开，纵膈清扫 游离腓骨瓣修复上颌骨 * *