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头颈外科常见手术及术后并发症分析
头颈外科常见手术及术后并发症 甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他 甲状腺手术 主要术式 良性肿物:结节剜除 一侧腺叶切 除 恶性肿物:腺叶切除 全甲状腺切除 联合根治 术中副损伤引起的并发症 声带麻痹 喉返神经切断或结扎,声带永久固定 手术刺激或钳夹,暂时声带麻痹 低钙血症 甲状旁腺损伤 暂时或永久性 表现:手足,口唇麻木,抽搐 全甲状腺切除术后多见 其他问题 出血 多发生在术后当天 创面渗血或线结脱落 表现:皮瓣浮起,触之较硬,皮下多出现瘀斑,引流可多可少 处理:多需返回手术室止血 伴有呼吸困难者床旁打开伤口 颈清扫 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结 根治性颈清扫 副神经----肩部疼痛,抬举困难 胸锁乳突肌--颈部凹陷 颈内静脉、颈外静脉---头面部肿胀 颈丛神经---颈部,耳部无感觉 颈清扫 改良清扫 “三保留” 颈内静脉 胸锁乳突肌 副神经 “五保留” 除以上外还有 耳大神经 颈外静脉 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区 术后并发症 出血 感染、皮瓣坏死 颈总动脉破裂 常发生在术后一周,因伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。 神经损伤 舌下神经-伸舌偏斜 迷走神经-声音嘶哑,暂时心率增快 交感神经-Horner 综合征:一侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗 膈神经-膈肌麻痹,轻度呼吸困难 臂丛神经-上肢运动障碍 颅压增高和面部水肿 严重者可发生脑水肿,失明 双侧根治性颈清扫多见,切除双侧颈内静脉,回流障碍 乳麋漏 左侧多见 损伤淋巴导管 引流出乳白色液体 处理:低脂饮食,加压包扎,低负压引流 腮腺手术 良性-腮腺浅叶切除,面神经解剖。 恶性-全腮腺切除,或加颈清扫。 并发症 面瘫—颧支(闭眼)、下颌缘支(口角对称) 暂时性损伤3-6月可恢复。 涎漏:残余腮腺组织分泌唾液 加压包扎 禁食酸味食物 耳垂麻木:切断耳大神经,多不可避免。 耳颞综合征 腮腺切除术后,进食时,手术区出现皮肤充血,发红和出汗现象。称为Frey’s 综合征,又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征 。 发生率60%-80%,大多在术后半年至一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺 。 喉和下咽手术 喉--部分喉切除 全喉切除 下咽-梨状窝切除 全喉全下咽全食管切除 术后并发症 部分喉切除 脱管 拔管困难 呛咳 吸入性肺炎 全喉切除 咽瘘 造瘘口坏死- 术后1-2天发生 咽瘘 喉和下咽手术后,不论全切或部分切除,均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30% 咽瘘多出现于手术后2周以内 。 咽瘘多合并有感染,最初表现为颈部皮肤发红,继而有波动感,打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色,咽瘘诊断即可确立。 下咽手术 下咽癌手术 胃代食道 对病人生理影响大 呼吸:手术创伤,胸胃压迫-呼吸急促 开胸手术-肺不张 胃咽返流-吸入性肺炎 循环:心率增快 吻合口少量出血-口腔少量血液 胃肠恢复蠕动慢 其他-胸骨劈开,纵膈清扫 游离腓骨瓣修复上颌骨 * *
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