医学常见的呼吸道吸引的不同方式及护理.ppt

定义及目的 呼吸道吸引：指通过吸引器和吸引导管经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）等吸除呼吸道分泌物的方法。 目的： 1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅， 2、预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发 症。 3、进行呼吸道分泌物的培养指导用药 呼吸道吸引的原则 按需吸引、适时吸引的原则 适时吸引：主要指的是以下4种表现 1、患者有咳嗽、有痰鸣音 2、血氧饱和度突然下降 3、呼吸机气道压力升高报警 4、肺部听诊有啰音 口鼻腔吸引护理 口鼻腔吸引护理 1、吸痰管：宜选用较柔软的硅胶吸痰管，远端有侧孔、足够 长度，避免选用质地较硬的塑料吸痰管，以免损伤病人的口腔黏膜。 2、吸引压力：一般为 0.02 ～ 0.04Mpa，调节时注意以封闭吸痰连接管的末端为准。 3、吸引方法：将患者头转向操作者一侧，插入吸痰管时封闭负压。先将口腔及咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸尽痰液。 口鼻腔吸引护理 4、吸痰时间：每次不超过15秒。在实际操作中，可以以自己屏气时间来估算。连续吸痰不超过3分钟以免病人缺氧。 5、昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。需要使用压舌板的病人，注意不要使用经过反复消毒脆化的压舌板，以免折断在口腔内。如病人存在舌根后坠，吸痰管不易插入，可放置口咽通气道。 口咽通气道 口咽通气道的护理 口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，可使舌根离开咽后壁，从而开放气道，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。 口咽通气道的护理 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用。 口咽通气道的护理 置管方法： 正确的方法插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，患者保持平卧位或侧卧位。置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。 口咽通气道的护理 口鼻腔吸引护理 如口腔吸痰困难时，或神志不清不能配合者，可采用经鼻吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约20～25cm。 口鼻腔吸引护理 气管插管吸引护理 气管插管吸引护理 1、在气管插管上做好深度标识，即记录导管顶部距口唇的长度，并严格交接班。若以后刻度变短说明导管有 部分脱出，刻度变长说明有 下滑，应及时复位。 置入 深度：一般成 人者经口置入22CM左右。调 整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 气管插管吸引护理 2、气管插管导管长度约40 ~50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1 ~ 2cm粗细适宜，一般吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2 。 3、定时进行气囊测压：高容低压套囊不需要间断放气，维持高容低压套囊压力在25~35cmH2O ，每4小时监测套囊压 一次 可预防气道粘膜缺血性损伤 和气管狭窄 。 吸痰管 低容高压套囊 高容低压套囊 气囊测压仪 气囊测压仪 操作方法 ： 1）使用前检测气囊测压表：用手按压鲁尔 连接口，捏充 气球茎，使压力值达到120cmH2O，保持2~3秒，压力 值不下降。 2）将测压管的一端与测压表的鲁尔连接口相连，另一端 接三通接头，关闭三通接头的头端和侧端，将气囊测 压表充气至25~35cmH2O 。 3）用酒精消毒三通接头的头端和导管的气囊末端，将三 通接头的头端和导管的末端相连，转动三通，使测压 管和气囊相通 4）通过捏充气球茎和红色的压力释放阀调整压力值在合 适的范围 5）夹闭三通接头的头端和侧端，分离三通接头和气囊 气管插管吸引护理 4、气管插管的病人也要进行气道湿化。这在临床上容易忽视，大家要重视。 5、口腔护理：经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前充足气囊压力，确定气