原发性肝癌病人护理导论.pptxVIP

原发性肝癌患者的护理;2002年10月18日，香港著名艺人罗文因肝癌病逝，终年57岁。 2005年8月30日，著名演员傅彪，因患肝癌抢救无效去世，终年42岁。 2008年2月19日，素有“肥姐”之称的沈殿霞因肝癌去世，享年62岁。 2015年4月27日，诗人汪国真因肝癌不治离世，享年59岁 。;学习目标;本章重点难点;讲授主要内容; ;定 义;病因和发病机制; 病 理;块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。;弥漫型 少见，约2%。为广泛分布的小结节癌灶，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。肉眼下与肝硬变不易区别。难手术切除。 ;孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌;转 移 途 径;四、护理评估;四、护理评估 身体状况（早期）;护理评估—身体状况;二、消化道症状;三、恶性肿瘤全身表现;四、转移灶症状;一、肝大与肿块;二、黄疸与腹水;;伴癌综合征;肝硬化征象;1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定： 诊断正确率90% 排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠 2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿） ;影像学—MRI;处理原则;1.手术治疗：肝切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.其他治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE）（术中插管化疗） c放射介入治疗 d免疫治疗 3.肝动脉破裂出血的病人;;五、护理问题与护理目标 ;六、护理措施;1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天;引流管的护理： 妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 准确记录引流液的量、色、质 引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘;6.肝性脑病的预防和护理： 避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。 禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。 口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生 使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠 给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。 肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源 便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出;六、护理措施;导指康健;预 防 “改水、防霉、防肝炎”;1.原发性肝癌的病因和病理类型;1．与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是 A甲型肝炎 B 乙型肝炎 C 肝脓肿 D 中毒性肝炎 E 肝棘球蚴病 2．原发性肝癌的主要相关因素是 A.胆道感染 B．肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化 D.酒精性肝硬化 E.肝脏良性肿瘤 3．肝癌最常见的转移途径是 A.肝内血行转移 B.肝外血行转移 C.直接蔓延 D.淋巴转移 E.种植转移 4．按组织学分类，在我国原发性肝癌哪种类型最常见 A.肝细胞型 B.肝管细胞型 C.混合型 D.弥漫性 E.巨块型;5．女性，36岁，体检发现右肝后叶3cm×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是 A.以手术为主的综合治疗 B．化疗 C．肝动脉插管介入治疗 D．生物和免疫治疗 E．中医中药治疗 6．男性，39岁，B超和CT检查发现右肝3cm×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助 A．MRI B．肝动脉造影 C．肝动脉造影+CT检查 D．动态观察AFP变化 E．肝脏穿刺+病理学检查; 男性50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。1.最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性阑尾炎 C．心肌梗死 D．十二指肠溃疡穿孔 E．肝癌破裂 2．腹部可能出现的体征除外 A．腹式呼吸增强 B．腹部膨隆 C．肝浊音界消失 D．移动性浊音阳性 E．腹肌紧张压痛和反跳痛 3．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠 A．CT B．B超 C．腹部平片 D．腹腔穿刺 E．胃镜;Thats All.