喀什地区医院内感染葡萄球菌属耐药情况剖析.docVIP

喀什地区医院内感染葡萄球菌属耐药情况剖析 　　【摘要】目的 葡萄球菌是引起医院和社区感染的最常见的病原菌之一。为了解葡萄球菌属细菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 对喀什地区第二人民医院2003年1月至2009年6月住院患者各类标本中分离到的葡萄球菌属作药敏试验和耐甲氧西林测定。结果 共分离到葡萄球菌属656株，金黄色葡萄球茵241株，MRSA检出率49.8％ ；凝固酶阴性葡萄球菌415株，MRCNS检出率51.1％；主要分离自血液、痰液、脓及伤口分泌物及尿液标本； 以儿科、外科、ICU和肿瘤患者为主；60岁和13岁的患者居多。结论 葡萄球菌属感染逐年增长，耐甲氧西林菌株检出率高，耐药性强，且呈多重耐药性，做好感染监测，合理使用抗感染药物，提高治愈率。 　　【关键词】葡萄球菌属 耐甲氧西林 分布 耐药性 　　中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-128-02 　　 　　近年来，耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus，MRS)的出现和广泛播散，已成为世界性的公共卫生问题。特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)，不但对甲氧西林耐药，而且对绝大多数抗生素产生多重耐药，甚至出现了对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(vancomycin―resistant Staphylococcus aureus，VRSA)[1-2] 。临床上对其治疗可选用的抗菌药物已越来越少，使得MRSA的感染成为当前临床治疗的棘手难题 。近年来，耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的耐药率和多重耐药菌株不断增长，导致临床抗感染治疗难度增加。为了解浏阳市人民医院葡萄球菌属的临床分布特点及耐药变化趋势，本文对喀什地区第二人民医院细菌室检出所有葡萄球菌属分离株进行统计和分析。 　　1 对象与方法 　　1.1 菌珠来源 　　2003年1月至2009年6月住院患者备类标本，主要为血液、痰液、脓及伤口分泌物和尿液等。多次从同一病例同一时期内相同部位标本中分离的同一菌珠以一珠计入。 　　1.2 分离鉴定 　　细菌分离按全国临床检验操作规程》第2版，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定仪。 　　1.3 药敏试验 　　K―B法，培养基及药敏纸片由法国生物梅里埃公司提供以金黄色葡萄球菌(ATCC25923)作质控菌株参照NCCLS标准判定结果。 　　1.4 耐甲氧西林葡萄球菌的检测调节菌量浓度为0.5麦氏单位，涂抹于4％NaCL的M-H培养基上，将含1ug苯唑西林纸片贴于培养基中央，35℃培养24h后检查并判断抑菌圈直径(如出现明显的圈内菌落或圈内生长的菌膜应判断为耐药) 按NCCLS标准，SAU≥13mm敏感(MSSA)，≤10mm为耐药(MRSA)，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)≥18mm为敏感(MSCNS)，≤17mm为耐药(MRCNS)。 　　2 结果 　　2.1 葡萄球菌属分离 　　2004年1月～2007年6月各类标本共分离出葡萄球菌656株，其中SAU241株，占36.7％ CNS415株，占63.3％ (溶血葡萄球菌18株，表皮葡萄球菌377株，其他CNS 20株)。 　　2.2MRSA和MRCNS检出率 　　656株葡萄球菌属中检山耐甲氧西林株332株，检出率为50.6％241株SAU中检出MRSA 120株；415株CNS中检出MRCNS 212株，分别占49.8％和51.1％。MRCNS检出率略高于MRSA。 　　3 讨论 　　近年来，耐药菌株引起的感染是感染性疾病高死亡的主要原因之一。由于葡萄球菌致病性强，近年来在医院内感染率呈逐年上升趋势；同时随着抗生素的开发和广泛应用，其耐药性也在不断变化，并出现了多重耐药，尤其是MRSA作为医院感染的革兰氏阳性菌的代表菌更是成为医院感染的重要致病菌。 　　本组资料表明，医院内感染患者的葡萄球菌属感染逐年增加，且耐甲氧西林葡萄球菌菌株占大多数，MRCNS的分离率高于MRSA。金葡菌中的MRSA所占比例由2003年的38％上升至2009年的54.2％，与文献报道 基本相似[4]，提醒诊疗操作过程中应做好卫生消毒工作，防止交叉感染。 　　从本组数据也可以看出，葡萄球菌属菌株所引起的细菌感染多发生在老年人，因为大部分都患有基础疾病，感染部位多见于切口、血液、呼吸道和泌尿道。随着大量的侵入性诊疗操作，抗菌药物的过度使用或滥用、免疫抑制剂、激素类药物和抗癌药物的应用以及肿瘤、糖尿病等多种复杂的基础疾病，机体的正常屏障结构被破坏，使得葡萄球菌属细菌成为重要的机会致病菌，并出现多重耐药