医学常见的常用康复技术在盆底防治中的应用.ppt

盆底功能性障碍疾病的常用康复治疗技术 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心 李建华 盆底功能性障碍疾病涉及学科广泛 大便失禁 性功能障碍 尿失禁 盆腔脏器脱垂 PFD 便秘 盆底痛 产后 外伤 手术后 神经系统疾病 神经内科 脑外科 常用康复治疗技术 运动治疗 手法治疗 电刺激 生物反馈电刺激 磁刺激治疗 体外冲击波治疗 传统治疗 （1）运动治疗--Kegel训练 即我们平时讲的“提肛收缩”训练 1948年美国妇科医生Arnold Kegel描述，以锻炼耻骨尾骨肌为主。 通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。 感知盆底肌位置 不行就用手体会 排空大小便 注意力集中 选择舒适的体位 收缩盆底肌5s 放松盆底肌10s 重复10次 改变体位情况下做训练，重复10次； 工作太忙？ 那就这样做。 参考：/Do-Kegel-Exercises “提肛收缩”训练的正确流程 运动治疗-核心肌群训练 腹部以及腰部核心肌群训练 呼吸功能训练（膈肌训练） 有氧能力训练 耐力训练/爆发力训练 运动控制能力训练 运动治疗-姿势矫正训练 骨盆矫正 姿势训练 牵伸训练 运动控制能力训练 局部特殊问题处理 （2）手法治疗 Kegel手法训练技术 盆腔痛扳机点治疗技术 盆腔筋膜放松技术 手法治疗主要包括肌筋膜放松和扳机点治疗。 步骤1：对盆底肌肉（浅层肌群、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌等）和盆壁肌肉（闭孔内肌和梨状肌等）进行评估，感受并定位紧张挛缩的肌肉，并找到压痛点或扳机点。 步骤2：对痉挛的肌肉筋膜进行拉伸和脱敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸缩短的肌纤维，通过按摩拉伸，可以使痉挛缩短的肌肉舒展，恢复供血，缓解疼痛。 美国泌尿外科协会（ＡＵＡ）在间质性膀胱炎的诊治指南：推荐手法治作为二线治疗方法 ２０１５ 年欧洲泌尿学会慢性盆腔痛指南： 对于存在盆底肌高张性功能障碍的慢性盆腔痛，Ａ 级推荐：把针对盆底肌肉的治疗作为一线方案；      （3）低频电刺激治疗技术 定义：脉冲频率在1000HZ以下的电疗法称为低频电疗法 分类： 功能性电刺激 经皮神经电刺激 神经肌肉电刺激 不同频率电刺激对不同组织的作用 不 同 频 率 段 肌肉 1-10HZ 肌肉单收缩 25-50HZ 肌肉强直收缩 100HZ 肌肉收缩减弱或者消失 感觉神经 50HZ 振颤感明显 100HZ 镇痛 血管 1-20HZ 提高血管张力 50-100HZ 扩张血管 自主神经 4-10HZ 兴奋交感神经 20-40HZ 兴奋迷走神经 100-250HZ 抑制交感神经 副交感神经：使膀胱壁逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，引起排尿动作；对于生殖器官，使外生殖器的血管舒张，引起充血，男性的阴茎和女性的阴蒂得以勃起；促进男性前列腺和女性阴道腺的分泌活动 ①功能性电刺激技术 FES定义：利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 特点：产生即刻的功能性活动 频率：理论上FES的频率为1-100Hz 脉冲：常在100-1000之间，多使用200-300 占空比：大多数为1：1至1：3之间 波升/波降：波升是指达到最大电流所需要的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1-2s 一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA-100mA之间，使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA-20mA之间 ②经皮神经电刺激技术 TENS定义：将电极放在皮肤表面，通过低频脉冲直流电刺激神经纤维，达到治疗的目的。 习惯上指治疗疼痛的低频电刺激 临床3种模式： 通用型：感觉水平刺激，特点是频率高（100HZ以上），强度低，脉宽小（50-80us）;镇痛快但持续时间短【主要刺激Ⅱ 型神经纤维】 针灸型：运动水平刺激，特点是频率低（1-4HZ）,强度高，脉宽大（10-200us）;镇痛慢但持续时间长【主要刺激Ⅲ 和Ⅳ 型神经纤维】 混合型：较高的脉冲频率（100HZ）叠加在较低频率的脉冲（1-4HZ）上产生，是患者容易耐受并能引进较强的肌肉收缩的刺激强度 调制型：电流强度（0—预设水平—持续2秒—0），循环；舒适的按摩感觉 高频（50HZ）、低频(10HZ) 经皮神经电刺激刺激治疗慢性盆腔痛 治疗下腹部疼痛：电极贴的位置应该放在 Ｔ８ －Ｌ３ 水平（覆盖自主神经 Ｔ８ －Ｌ２ 以及体神经 Ｌ１ －Ｌ３）； 治疗腰骶部和臀部疼痛：电极贴应放在 Ｌ４ －Ｓ３ 水平； 治疗会阴部疼痛时：电极贴应放置在 Ｓ２ －Ｓ５ 水平。  ③神经肌肉电刺激技术 神经肌肉电刺激（Neuromu