医学常见的常见肿瘤的防治.ppt

乳腺癌的常见症状 症状一：肿块 症状二：疼痛 症状三：乳头溢液 症状四：乳房皮肤改变 症状五：乳头改变 症状六：乳房外形变化 宫颈癌的早期症状 肿瘤的诊断和治疗 常见肿瘤影像学检查 内窥镜检查 病理检查 肿瘤治疗的主要手段 肿瘤治疗的主要手段 肿瘤治疗的主要手段 肿瘤治疗的主要手段 肿瘤治疗的主要手段 虽然肿瘤是一种细胞病，本质是细胞的遗传物质在结构、功能以及表达上发生改变，从而发生形态和行为的异常，但肿瘤绝非仅仅是细胞病，也是全身性疾病。 一方面肿瘤的发生、发展并非孤立进行，而是受其细胞微环境以及全身状态的影响。例如，* 很多外环境中的致癌物需在体内，特别是在肝脏经过生物转化才有致癌作用；* 人体具有天然的抗肿瘤能力，如DNA损伤修复能力，控制损伤细胞停滞增殖的能力，诱导损伤细胞胞死亡的能力，以及杀伤肿瘤细胞的免疫力都与全身状态及其所营造的微环境密切相关。　另一方面肿瘤的存在对整个机体会产生多方面的影响，例如，* 肿瘤的发生从早期阶段就对宿主的免疫系统产生损害，至肿瘤转移阶段则导致完全免疫抑制。* 肿瘤在体内的存在和发展最终导致机体的恶病质。 因此，在认识肿瘤的细胞病特性和对肿瘤采取预防和治疗时也要充分认识肿瘤是全身性疾病的特性，增强全身的抗肿瘤能力，特别是抗肿瘤免疫能力，对于肿瘤患者至关重要。 如何保护和增强抗肿瘤免疫功能？ * 良好的心态：乐观、豁达、自信。 * 健康的生活方式：生活规律、不过劳、不熬夜、充足的睡眠 * 合理的饮食习惯：杂食，营养搭配合理（蛋白质、碳水化合物、维生素、纤维素、矿物质齐全，数量适当）。 * 忌烟酒和含致癌物的食品。 * 适当的运动 （运动量因人而异）。 * 免疫调节剂（药物和保健品）的辅助： 长时间给于大剂量α干扰素在一些患者可以逆转淋巴细胞的免疫缺陷，但有很大的副作用。 很多多糖类物质具有强弱不等的非特异性的免疫增强作用，并且没有副作用。 宫颈癌 宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，全球每年新发病例近60万，死亡约30 万。中国每年新增病例约13.5万，其中8万人因此死亡。 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起，这是HPV 疫苗研发的根本依据。 HPV感染不仅仅导致宫颈癌，95%的肛门癌、70%的外阴癌、75%的阴道癌、60%的阴茎癌和75%的口咽癌与HPV感染密切相关。 性生活是HPV感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断HPV的传播。 HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV 感染率约占50％～80％。HPV 感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。 并不是感染了HPV 就一定会发展成宫颈癌，HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害，且并无治疗HPV的特效药物，所以一般HPV感染无需治疗。 宫颈癌 只有高危型HPV的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。 HPVl6和18是最主要的高危型HPV，70％的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的HPV疫苗主要是针对这两型HPV，换句话说，目前的疫苗或许只能预防70%的宫颈癌。 严格的说，现在还不能下HPV 疫苗可以预防宫颈癌的结论，因为持续HPV感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20年，所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到2020年才能获得。 美国和欧洲，目前都是基于是否能够预防HPV持续感染作为评估标准的，因为理论上能够预防HPV持续感染，就应该可以预防宫颈癌。15年的等待，可能意味着2~3代年轻女性丧失预防宫颈癌的机会，这也是促成欧美尽快批准HPV疫苗上市的主要原因。 目前全球上市的两种HPV疫苗分别默克公司的Gardasil和葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗都是预防性的不具有治疗作用。 宫颈癌 对尚未感染HPV的女性而言，两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性（95%），目前认为两种疫苗效果相当，Gardasil额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。 适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是9~45 岁。FDA 批准的年龄是9~26 岁，有机构建议11~12 岁是最佳接种年龄。年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。 免疫接种作为一项公共政策，官方机构一定会考虑其投入收益，这也是为何大部分国家以及WHO官方文件中并未推荐男性接种HPV疫苗的原因，