肺HRCT病变类型与鉴别讲义教材.ppt

肺HRCT病变类型与鉴别;肺间质;次级肺小叶;小叶间隔(interlobular septa);小叶中心与小叶核(lobular core);肺腺泡(pulmonary acinus);肺皮质与髓质;肺密度增高性病变;结节;;;;;;线状影;线状影;;;胸膜下线;不规则线状影;网状影;磨玻璃密度;磨玻璃密度;局限性磨玻璃密度;支气管肺泡癌 腺癌;局限性GGO-炎症;局限性GGO-出血;肺实变;周围肺实变;肺实变;主要内容 2;肺HRCT正常表现;支气管与肺动脉;次级肺小叶结构;小叶中心与小叶核(lobular core);小叶实质(lobular parenchyma);肺皮质与髓质;胸膜下肺间质与胸膜面;;;小叶中心结节;; 播散性念珠菌病 支气管肺泡癌;尘肺 癌性淋巴管炎;随机分布结节;;;小叶间隔增厚;肺实质索带;胸膜下线;不规则线状影;网状影;磨玻璃密度;;右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生;局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚;局限性GGO-炎症;局限性GGO-出血;肺实变;肺实变;肺HRCT 病变类型与鉴别诊断.2; 支气管增宽…;支气管扩张(bronchioectasis);永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管) 病因 多不明，40％有可知病因 慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌…) 非感染性疾病 遗传病;支气管扩张(bronchioectasis);特异性征象 支气管/肺A增大、失去逐渐变细、形态异常、肺周边1cm见到支气管;支气管扩张(bronchioectasis);支气管扩张(bronchioectasis);曲张型(varicose)支扩 壁更不规则、串珠状 牵引性支气管扩张可为此类型;支气管扩张(bronchioectasis);囊状(cystic)支扩 一串含气（液）腔 常为补丁状分布（与LAM不同） 如有气液面，常见于肺的背侧;支气管扩张(bronchioectasis);牵引性支气管扩张(traction bronchioectasis);牵引性支气管扩张(traction bronchiectasis);支气管扩张(bronchioectasis);支气管扩张(bronchioectasis);支气管粘液嵌塞;支气管粘液嵌塞;小叶中心型;;小叶中心型 尸解：约50% 小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常 正常与肺气肿交错存在 两肺上中部居多 吸烟、慢性阻塞肺患者常见 鉴别：肺囊肿;肺气肿(emohysema);全小叶型 非选择性肺气肿 终末细支气管以下所有气腔 两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显 家族史及?-抗胰蛋白酶缺乏;肺气肿(emohysema);间隔旁型 小叶远侧，胸膜下居多 1~2cm=肺大泡;肺气肿(emohysema);瘢痕旁型 肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏 肺结核、IPF、尘肺等 常并存周围气道扩张 鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构);肺气肿(emohysema);蜂窝肺(honeycombing);蜂窝肺(honeycombing);马赛克灌注(mosaic perfusion);马赛克灌注(mosaic perfusion);也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度?、血管?，呼气相更著，近侧肺动脉? 呼气相CT上密度差异增大;PE; 肺囊肿;;肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形含气腔 壁薄，为纤维或上皮 LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常 组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆;肺囊状病变(lung cystic lesions);肺大泡(bullae) 定义：边缘清楚的肺气肿区，?1cm(2~8cm)，壁1mm 常合并间隔旁型肺气肿 “大泡型肺气肿” 部位：胸膜下最常见 Bleb：脏层胸膜下含气腔;肺囊状病变(lung cystic lesions);肺气囊(pneumatocele) 定义：常见于肺炎的薄壁含气腔 HRCT：类似肺大泡或肺囊肿 疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）;肺吸虫;空洞化结节(cavity nodules) HRCT:壁厚、不规则 疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等;Langerhans’ granuloma;肺密度减低性病变;;病变分布(distribution of lesions);中央与周边;中心与周围分布;中心与周围分布;中心与周围分布;中心与周围分布;上肺与下肺分布;上肺与下肺分布;上肺与下肺分