结直肠癌伴急性肠梗阻45例外科治疗研究.docVIP

结直肠癌伴急性肠梗阻45例外科治疗研究 目的：探讨结直肠癌伴急性梗阻合理的外科治疗策 略。方法：2001年7月?2008年5月收治手术治疗的结直 肠癌伴急性梗阻患者45例，回顾性分析其临床资料。结果: 45例患者中肿瘤位于右半结肠18例，左半结肠21例，直肠 6例。其中右半结肠18例均行一期切除吻合，术后无吻合口 漏等严重并发症发生；一期行左半结肠切除吻合术17例， 术后发生吻合口漏2例；Hartmann手术6例，术后造口排便 通畅，无肠管回缩或脱出，3?6个月后均顺利闭瘘；4例因 肿瘤无法切除，单纯行结肠造口。本组无手术死亡病例。结 论：提高对结直肠癌急性梗阻的认识，根据患者情况和局部 条件合理选择治疗方案及手术方式，重视围术期处理是减少 术后并发症，提高疗效的重要措施。 关键词结直肠癌肠梗阻外科治疗 AbstractObjective：To discuss the surgical treatment of acute obstruction caused by colorectal cancer. The surgery effects of 45 cases of acute obstruction caused by colorectal cancer from Jul. 2001 to May. 2008 were analysed retrospectively. Results：45 patients included 18 right hemicolon tumors,21 left hemicolon tumors,and 6 rectum tumors. All the right hemicolon cases underwent primary resection with anastomosis. Non cases had complication such as intestinal fistula after operation；17 cases received left hemicolectomy with anastomosis. Two patients had intestinal fistula；6 cases of Hartmann,and stoma closure performed 3?6 months later；4 cases processed colostomy. Conclusion：In order to reduce complication and mortality afteroperation,it is crucial that we should pay more attention to perioperative management, and select effective treatment according to the condition of the patients. KeyWordsColorectal cancers；Intestinal obstruction；Surgical management 结直肠癌是引起肠梗阻的常见病因之一，由于其起病隐 匿，早期临床症状不典型，往往被人们忽视。由于回盲瓣的 存在，一旦并发完全梗阻时容易形成闭襻，导致肠腔极度扩 张，肠壁血运障碍发生缺血、坏死、穿孔［1］。且患者多为 老年，基础疾病较多，病死率高，临床处理有一定难度，处 理方法是否正确直接影响到患者的预后。2001年7月?2008 年5月收治结直肠癌并急性肠梗阻患者45例，均行手术治 疗。现回顾性分析如下。 资料与方法 一般资料：本组45例，男29例，女16例，年龄38? 76岁，平均52. 5岁。出现症状至就诊时间为6小时?12天， 平均3天，均有肠梗阻表现。入院均行腹部立卧位片检查证 实为低位肠梗阻。腹部扪及肿块6例(13. 3%)；纤维结肠镜 检查7例，均发现肿块或肠腔狭窄。肿瘤位置分布盲肠6例， 升结肠8例，肝曲4例，脾曲5例，降结肠4例，乙状结肠 12例，直肠6例。 治疗方法及手术方式：有11例患者伴有明显腹膜炎体 征，经4?6小时短期术前准备后即行急诊手术探查。无腹 膜炎体征患者先行禁食、胃肠减压、应用广谱抗生素及积极 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等补液支持治疗，24?72小 时后，因梗阻加重或无明显缓解而行进一步手术探查。手术 中见梗阻部位以上肠管均扩张明显，部分极度膨胀，伴有少 量到中等量腹腔粪性混杂渗液。梗阻原因均为肿块阻塞或环 形狭窄。其中病变位于右半结肠者均行I期切除吻合。其中 病变位于左半结肠患者行一期切除吻合17例，术中采用改 良Dudley法进行结肠灌洗[2]:切除肿瘤段肠管后，近端 肠管提至腹壁切口