神经症性和分离性障碍探讨.ppt

第一节 概 述 神经症 neurosis：一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状 病程大多迁延 一、神经症性障碍的共性 一般没有明显或持续的精神病性症状 症状无相应的器质性病变作基础 患者对疾病体验痛苦 多数自知力较好，有现实检验能力 求治欲望强烈 社会功能不同程度受损 与正常相比↓;与重性精神障碍相比较好 发病常与心理社会因素有关 病前有一定的易患素质基础和个性特征 神经症的诊断 神经症总诊断 症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍 二、神经症性障碍的分类与鉴别 分类： 本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍 二、神经症性障碍分类与鉴别 鉴别诊断 器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍 三、神经症的治疗原则 药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药 心理治疗 共同因素：人际性、社会性、情感性因素 认知行为治疗和人际关系治疗 第二节 恐惧症 phobia 过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受 影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势 一、病因与发病机制 遗传因素：广场恐惧等 神经生化：去甲肾上腺素功能失调 心理社会因素：条件反射（精神刺激） 二、临床表现 场所（广场）恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia 社交恐惧症 特定恐惧症 三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病 （二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍 颞叶癫痫： 四、治疗原则 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂 第三节 惊恐障碍 Panic disorder 急性焦虑障碍 不可预测性，突然性 反应程度强烈 焦虑、紧张明显 一、病因和发病机制 遗传因素 神经生物学 心理社会因素 二、临床表现 在无特殊恐惧性处境时，突然的： 惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状 心脏症状 呼吸系统症状 神经系统症状 人格解体或现实解体 起病急骤，终止迅速 预后较好 三、诊断与鉴别诊断 诊断标准 1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 鉴别诊断 排除躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍 四、治疗 药物治疗 苯二氮卓类 SSRIs、SNRIs 三环抗抑郁药(TCAs) 认知行为治疗：三步 第四节 广泛性焦虑障碍Generalized anxiety disorder, GAD 焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑 自主神经紊乱 肌肉紧张、运动性不安 一、病因 遗传因素: 神经生物学因素：GABA，NE，5-HT 心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件 二、临床表现 精神性焦虑： 自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高： 躯体性焦虑： 运动性不安与肌肉紧张 自主神经功能紊乱： 其他 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的广泛性焦虑为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张 （