医学常见的常见耳源性眩晕.ppt

河南科技大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 乔冰 前庭综合征国际分类目录 AVS EVS CVS 1.前庭神经元炎 1.良性阵发性位置性眩晕 1.持续性姿势-知觉性头晕 2.迷路炎 2.前庭性偏头痛 2.慢性原发性单侧前庭病 3.耳带状疱疹 3.梅尼埃病 3.VN后的持续单侧前庭病变 4继发性AVS 4.儿童良性发作性眩晕 4.听神经瘤的单侧前庭病变 ①脑血管病 5.上半规管裂综合征 5.药源性的单侧前庭病变 ②EVS急性发作 6.Disembarkment syndrome 6.慢性双侧前庭病病变（BVP） ③焦虑-恐惧 7.自身免疫性内耳病 ①慢性原发性BVP ④ 脑外伤 8.前庭阵法症 ②耳毒性介导BVP 9.继发性EVS ①脑血管疾病(TIA) ②循环系统疾病 ③体位性低血压 ④焦虑-恐惧 ⑤抑郁相关 ③双侧听神经瘤介导BVP ④脑膜炎介导BVP 7.小脑变性 8.后颅凹肿瘤 眩晕 自身或环境 的旋转，摆动感 是一种运动幻觉 中枢性眩晕 （20%-30%） 精神疾病 （15%-50%） 全身疾病 （5%-30%） 原因不明 （15%-25%） 周围性眩晕 （30%-50%） 头昏 头脑不清晰感 头晕 空间定向受损 自身不稳感 无虚假扭曲的感觉 病史 双侧前庭病前庭 BPPV 前庭神经炎 耳源性眩晕 迷路炎 外淋巴瘘 上半规管裂 梅尼埃病 突发性耳聋 前庭阵法症 伴听力下降 不伴听力下降 BPPV 迷路炎 梅尼埃病 前庭神经炎 突发性耳聋 1.良性位置性阵发性眩晕 定义：相对于重力方向改变头位后出现的 短暂的眩晕或头晕（1分钟左右） 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震 排除其他疾病 按受累半规管分类 1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％一90％，其中嵴帽结石症约占6．3％。 2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％。 3．前半规管BPPV：少见类型，约占I％～2％。 4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9．3％～12％ 定管： 后半规管 扭转性（明显） 垂直成分向上  前半规管 扭转性 垂直成分向下（明显） 激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。   外半规管 水平向地性 管结石 时间＜1分钟 （可略带扭转） 水平离地性 嵴帽结石 时间＞1分钟 （可略带扭转）   前半规管 深悬头位 下跳性眼震（与中枢性问题鉴别）  Dix-Hallpike 侧卧试验 Roll-test 眼震 眼震 定侧： 后半规管 顺时针 （左） 逆时针 （右）