胸腔镜下交感神经切除术后护理教材课程.pptVIP

十五区 袁丽娟;;;;交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动;胸腔镜下交感神经切断术 （Thoracoscopic sympathectomy） ;代偿性多汗;;;霍纳综合征[6] （Horners syndrome） 霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。 临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。; 肺不张 （atelectasis） 术后0．29％的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。 防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。;术后气胸及皮下气肿 （pneumothorax and subcutaneous emphysema） 胸交感神经切断术后高达75％的患者胸内都有少许气体残留。 术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。 观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流。;出血及胸腔积液 本手术虽然系微创手术。但从肋间插入穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血．以免影响伤口愈合。 胸腔积液可能是出血和渗出所致。; 代偿性多汗 (Compensatory hyperhidrosis) 最常见的并发症。 即术后手部出汗症状都能达到100％的治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但未减少反而增加。 从解剖学角度看，切断水平越高，手术失去交感范围就越大[7]。因此，交感阻断后失去分泌功能的汗腺和被阻断负反馈信号越多，术后代偿性出汗就越严重。;Lin 等认为[8]，术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的反馈信息被阻断有关，保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。 我们也发现，代偿性多汗的发生与切断交感神经链的位置有关，如果切断水平在T3以下，既可以阻断支配上肢的胸交感神经，又可保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息，确能减少代偿性多汗的发生。;;出院指导(Discharge guidance) 胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，一般在手术24 h后可以出院，3～5天后便可恢复正常的工作和学习。 术后1个月内避免负重、重体力劳动、体???锻炼及剧烈活动 。嘱其保持伤口清沽干燥，指导患者防寒保暖，防治各种呼吸道感染，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。提倡不吸烟．劝说吸烟者戒烟。 出院后仍坚持呼吸锻炼及有效咳嗽，术后第5～7天拆线，如有不适随时就诊。;谢谢聆听！