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基层医院实施脑梗死临床路径变异因素剖析 　　[摘要]目的分析基层医院急性脑梗死临床路径的变异因素。方法选择进入临床路径管理的脑梗死患者112例，对其临床资料进行回顾性分析，统计变异因素。结果按照临床路径计划进行或达到预期结果者80例，未按照临床路径计划进行或未达到预期结果者32例，变异率为2857%。32例未按照临床路径计划进行达到结果的患者，其中有17例（5312%）是患者本身的原因，7例（2188%）与医务人员有关，8例（2500%）与医院系统有关。结论基层医院脑梗死临床路径变异与患者、医务人员、医院系统关系密切，及时发现，分析原因，进一步加强及改进管理，可减少变异的发生。 　　[关键词]基层医院；脑梗死；临床路径；变异性分析 　　中图分类号：R7433文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0312_03 　　doi：103969/jissn1009_816梗死是严重危害人类健康的疾病之一，其发病率、致残率和死亡率一直居高不下，而且其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给我国带来了沉重的经济负担；基层医院神经科医师对脑梗死发病早期患者进行规范化管理即临床路径管理至关重要。临床路径是一种质量-效益型医疗管理形式，可依据疾病的进展、恢复等情况，对患者进行效果的分析、评估，通过加强对医护人员诊疗行为的管理及优化医疗服务流程、提高医疗质量和疗效，其临床诊疗过程中发生的变异情况进行分析，确认及改进引起变异的因素，是临床路径实施过程中持续改进完善的重要过程及关键步骤，直接影响临床路径的实施效果。目前关于基层医院实施脑梗死临床路径变异因素的研究报道较少；本文通过收集112份急性脑梗死临床路径，分析实施脑梗死临床路径中的变异因素，制定改进措施，完善其临床路径。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的急性脑梗死患者，诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，脑梗死牛津社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型参照英国Bamford等提出的OCSP进行诊断。既往史积分及伴发疾病积分方法参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》附件《伴发疾病评分及既往史评分》标准。纳入标准：符合上述诊断标准，经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实，第一诊断为急性脑梗死；住院时间≤14d；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并脑实质或蛛网膜下腔出血；在入院后因各种原因未能按临床路径进行管理者；合并有其他重要脏器严重疾患转科治疗者；病历资料欠完整者；出院后失访者。 　　12方法： 　　121脑梗死临床路径的建立和实施[1]：所有患者按临床路径模式接受治疗和管理。按照卫生部脑梗死临床路径制定流程，具体包括：成立临床路径制定小组，小组成员有科研小组长、护士长、主治或以上的专科医师及专科护理人员组成，制定出临床路径管理内容，如治疗、护理项目、检查和化验、饮食、运动、康复训练、健康教育、出院计划，以上项目均采用表格化线路图表示，并以严格的时间来执行。临床路径包含诊疗行为均以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》、《中国脑血管病防治指南》等为参考依据。 　　临床路径预期结果及评价指标：纳入病例严格按本院制定的临床路径进行医疗、护理和康复活动，并在临床路径信息管理软件系统中监测每日目标完成情况，按照路径表时间内进度顺利完成整个路径流程，达到治疗及康复的目的[2]。评价指标：患者住院医疗费用是否减少、住院时间是否缩短及患者满意度是否提高等。 　　122临床路径的变异因素统计：临床路径的变异因素主要是指患者在接受治疗的过程中，出现偏离临床路径程序的情况。根据变异性质将其分为正性变异因素与负性变异因素。本研究针对临床路径的变异因素进行统计。 　　13统计学处理：所有数据采用SPSS170统计软件包进行处理，计数资料采用百分比表示。 　　2结果 　　按照临床路径计划进行或达到预期结果者80例，未按照临床路径或未达到预期结果者32例，变异率为2857%。其中有17例（5312%）是患者本身的原因导致患者自己退出或无法进行计划；7例（2188%）与医务人员有关，具体表现为医护人员不认真执行查对、临床路径记录不全，病例未及时完成，马虎大意使得用药错误等，最终使患者偏离标准的临床路径而无法正常完成计划；8例（2500%）与医院系统有关，具体表现为医院各个部门之间缺乏有效沟通，相关科室会诊不及时，设备投入不够、双休日无法进行及时检查等，导致患者检验结果无法及时送到临床科室，患者疾病加重或出现不可挽