神经科抑郁焦虑障碍识别和筛查概述.ppt

2、常见消化道症状：常见症状为上腹饱胀感，恶心，呕吐，便秘，烂便，腹部不适：腹胀、腹痛，食欲减退，厌食。患者可能诉及有功能性胃肠疾病史,功能性消化不良或肠易激惹综合征，慢性结肠炎等。 3、常见泌尿、内分泌症状：抑郁焦虑障碍患者也常有此系统紊乱症状，如疲乏，消瘦，厌食，怕冷，全身游走性疼痛，下腹胀坠感，外阴疼痛、灼热感，月经紊乱甚至闭经。 性欲减退，性快感丧失、阳萎或“更年期综合征症状”，全身不定位的肌跳，尿频、尿急等膀胱激惹症状而没有相应的实验室检查异常等。 4、常见皮肤症状：也有部分患者会以脱发，瘙痒，色素沉着等作为躯体主诉，故也应该进行抑郁焦虑识别。 （三）核心情绪症状的识别 首先，可以从患者的一般情况开始，个性特征，对女性患者，离异或丧偶等婚姻状况，是否与妊娠或月经周期相关，观察言语及非言语信息（如叹气），姿势。 其次，对核心情绪症状的询问应该多选用整体的叙述性方法，包括选择适当的时机、开放性询问及指导性提问，一步步深入诱导，询问患者有无角色功能损害，包括工作效率下降和社交圈子缩小、收入或福利减少和生活满意度下降等。 再次，可以向患者解释情绪障碍的常见性，消除心理顾虑，鼓励其表达心理症状。避免封闭式提问，尤其是假设性提问，可能会使患者隐瞒自身的心理症状。 但也有部分患者完全否认情绪症状，以大量的躯体不适为主诉，亦即躯体形式障碍。该类患者对情感有意识的体验和区别能力下降，不能用健康的方式适当地表达情感。对此类患者更应识别并进行心理治疗，往往会收到理想的效果。 抑郁焦虑症状谱系的整体识别 工作中遇到患者主诉较多，一般超过4～5个躯体症状，症状涉及两个系统以上，症状程度无法用已发现的阳性检查所解释时就应该想到筛查、识别抑郁焦虑等情绪障碍。 面对躯体疾病无法解释的躯体症状，应具备整体的观念，结合多系统躯体症状及心理症状，综合判断。一旦确认就应该早期足量足疗程治疗。 在诊断、治疗患者的躯体疾病的同时关注及正确处置患者的情绪障碍的医生才是真正意义上的好医生。 心情不好 高兴不起来 对什么都没兴趣 沮丧 很伤心 很无助 绝望 压抑 空虚 患者常用这样的词语形容自己 患者家属常这样形容他们 悲观 消极 懒散 很沉闷 爱哭泣 喜怒无常 没有笑容 效率下降 愤世嫉俗 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 在神经内科医生常会遇到这样的患者 患者常在主诉中这样说道 * 在神经内科，医生常常会遇到这样的患者：他们有各种各样的情绪和躯体不适，但反复多次的检查并没有发现明确的器质性病因。 另外，还有些慢性的神经疾病患者，常常这样形容自己：心情不好、高兴不起来、对什么都没有兴趣、沮丧、很伤心、很无助、绝望、压抑和空虚。 患者家属也常这样形容他们：他很悲观、消极、懒散、沉闷、爱哭泣、喜怒无常、没有笑容、效率下降并且愤世嫉俗。 那么，遇到这样的患者医生该怎么处理呢？ 综合医院抑郁焦虑障碍的识别 随着中国现代化及现代医学科学飞速发展，人们生活水平的提高，生产与生活节奏的加速，生活方式的改变，医疗保健事业的发展，人类平均寿命的增加，人口疾病谱己出现明显变化。 威胁人类生命与消耗资源最大的几种疾病已经不是传染病而是与社会心理因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关的疾病。 早1997年WHO 报告的中国疾病负担分布情况显示，心理障碍已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病，将成为21 世 纪 危害人类健康的主要疾病之一。数据显示近四分之一的综合医院就诊病人存在抑郁/ 焦虑症状。 绝大多数疾病的发生是由生物的、心理的、社会环境多种因素综合作用的结果，因此治疗、转归和预防也必需用多种手段来干预。 不论是综合医院或各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体性疾病和纯心理疾病。 大量以心理问题为主或与情绪相关的疾病以躯体症状为表现的患者，首诊于综合医院而被忽视、漏诊，未得到恰当的诊断与治疗。 就诊于综合医院的抑郁焦虑障碍患者，约2/3主要表现为躯体症状。以各种躯体不适往返于内外各科，而各项检查多为正常或检查结果与患者主诉症状程度不符，亦即所谓“躯体化”。 患者的抑郁焦虑情绪被躯体症状所掩盖，尤其对伴有躯体疾病，一旦内外科疾病 的诊断成立，便忽略了情绪问题； 另外，患者害怕被认为是精神疾病而受歧视，故患者刻意掩盖或否认，导致了情绪障码的诊治困难。其中以头痛、头晕、头昏、头胀、头紧绷感、疲乏、失眠、颈肩 痛、肢麻等神经系统症状的患者通常就诊于神经科， 加之多种神经系统疾病如脑血管病、帕金森病、老年期痴呆、多发性硬化、癫痫等等均在病程不同阶段易伴随情绪障碍