胸 部 及 肺 检 查教学材料.pptVIP

直 接 叩 诊 间接叩诊 3．叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多 如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器 4．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影 响有关 (2) 肺界的叩诊 ① 肺上界 宽度：5cm 变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿 ② 肺前界：心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 ③ 肺下界 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变 b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 ④ 肺下界移动范围 方法 正常：6～8cm 异常：移动度减弱（＜4cm） a. 肺组织弹性减退 b. 呼吸面积减少 c. 横膈运动受限 d. 胸腔大量积液、积气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得 6．胸部异常叩诊音 (1) 浊音、实音： ① 肺部大面积含气量减少 ② 肺内占位性病变 ③ 胸腔积液、胸膜增厚 (2) 过清音：肺气肿 (3) 鼓音：① 气胸 ② 肺内空腔性病变 （四）听诊 1．注意事项 2．正常呼吸音 (1)支气管呼吸音 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 ② 性质 似“哈”音，呼比吸时限长， 音响强，音调高 ③ 听诊部位 喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近 (2) 肺泡呼吸音 ① 产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动 ② 性质: 呈“fu－fu”音，吸比呼时 限长，音响强，音调高 ③ 听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关 (4) 支气管肺泡呼吸音 ① 产生机理 两种成份混合 ② 性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似， 呼气音的性质与管状呼吸音相似 ③ 听诊部位 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区 第3、4胸椎水平，肺尖前后部 正常呼吸音 胸 部 及 肺 检 查 第7颈椎棘突 肋脊角 2.肩胛间区 3.肩胛下区 1.肩胛上区 （一）骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7颈椎棘突 一、常用体表标志 （二）线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 后正中线、肩胛线 腋前线、腋后线、腋中线 （三）窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、 锁骨下窝 （四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛间区 二、胸壁、胸廓与乳房 （一）胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙 （二）胸廓 1．正常胸廓对称， 前后径:横径＝ 1:1.5 2．异常胸廓 (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤 主动脉瘤 (6) 脊柱畸形 脊柱畸形 （三）乳房 对称性 表面情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 视诊 乳房触诊 左侧 检查乳房的顺序 1 2 4 1 2 部位 大小 外形 硬度 压痛 活动度 乳房包块时应注意？ 三、肺和胸膜 （一）视诊 1．呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸 l??异常： 胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎 胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎 l?三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 2．呼吸频率