胸椎小关节紊乱教学幻灯片.pptVIP

肋间肌：有呼吸和维持姿势的双重作用功能，而且它们的实际功能是相当复杂的。重要的是，它们控制肋骨的活动，包括吸气和胸部的转动。因此，放松缩短的肋间肌是胸部按摩的重要工作。 肌连接： 肋间外肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向前下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。 肋间内肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向后下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。 肋间肌 注意：除最下面两个肋骨之间外，肋间外肌不延伸至肋软骨。在那些地方示筋膜。 肋间外肌在呼气时收缩，肋间内肌在呼气时收缩。两者为了对抗中侧的运动也保持一定的张力，而且在胸部脊柱旋转中发挥作用。 腹斜肌 腹外斜肌：上方：至第5到第12肋骨 下方：至骶髂外侧缘前半边，腹股沟韧带和直肌鞘前层。 内斜肌：下方：至髂筋膜深部到腹股沟韧带外侧部分，髂嵴前一半和腰筋膜。 上方：至第10到第12肋骨和腹直肌鞘 双侧，增加腹内压和屈曲脊柱。 单侧，协助脊柱和旋转。 下后锯肌 内侧和下方，与背阔肌一同，从最下两个胸椎和两个或三个上腰椎的棘突。 外侧和上方，至最下面四个肋骨的下缘。 但由于胸椎小关节错位程度和对周围神经、血管影响的不同,临床除表现为常见的脊背疼痛外,还可表现为不同程度的急、慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状,而这些症状又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统的“神经官能症”、“更年期综合征”等。 从局部解剖和关节结构可以看出:胸椎小关节的错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾位仰位式和复合式错位,胸椎小关节紊乱的常见原因: 1、急性外伤 有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。  2、慢性劳损 (1) 由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。 胸椎小关节紊乱 (1)肋头关节  由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间的椎间盘相关节。 (2)肋横突关节  由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与肋横突韧带（23）附着，此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧带（21），连结横突尖与肋结节;在关节上方，有肋横突上韧带(24），此韧带起于肋颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔，内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常见症状是脊背疼痛。 肋头关节的前面，有肋头辐状韧带（14、15、16）加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相邻的两个胸 椎体及椎间盘。多数肋在关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋头关节内韧 带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。  肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴旋转，出现肋的升降运动  (3)胸椎后关节  其上关节突关节面主要向后，略向上、向外 下关节突关节面主要向前，略向下，向内。所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l00度，旋转40度，因此胸椎后关节 以侧屈为主。 多裂肌 多裂肌 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎横突和最后4个颈椎的关节突。 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 是人体中最强的肌肉之一 回旋肌 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。 下方：自一个椎骨的横突 功能：双侧，伸展脊柱 单侧，旋转椎骨 本体感受器，精细的调节功能，主要在胸部。 竖脊肌 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎横突。 菱形肌 菱形肌是上背痛的主要原因 旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且缩回肩胛骨，并与胸部的肌肉保持平衡，因此菱形肌紧张几乎总是有胸