胸痛中心数据填报平台的管理与质控讲义资料.pptx

胸痛中心数据填报平台的使用与质控启用云平台数据库认证云平台（data.chinacpc.org)按照认证标准，对胸痛患者时间节点进行记录，并及时录入数据库数据库的管理和培训一线录入人员、数据管理员、三级审核制度数据填报云平台的功能：五大功能模块数据录入：整体流程data.chinacpc.org数据录入：病历建档数据录入：急救信息急救信息共三页，第一页：可修改建档时填写的患者基本信息、病情评估勾选患者来院方式填写患者发病的相关时间节点数据录入：急救信息急救信息，第二页首次医疗接触：患者自发病后首次接触专业医疗人员的时间和心电图等相关信息生命体征：在接诊到患者后患者的基本生命体征信息辅助检查：患者的肌钙蛋白和血清肌酐等NSTEMI和UA的Grace评估的必要条件。在患者病历中填写的相关时间节点会自动显示在左侧的时间轴当中数据录入：急救信息急救信息，第三页初步诊断：选择患者初步诊断结果并填写出本诊断的时间ACS给药：记录患者首次用药的时间节点Grace评估：点击“计算Grace分值”系统会根据已填写的患者信息自动计算出分值。患者情况备注数据录入：急救信息录入内容首次医疗接触患者发病后首次就诊的相关信息（单位、人员、时间等）首份心电图确诊时间发病后专科医生首份心电图解读确诊时间院内首份心电图患者入院后首份心电图完成时间生命体征血压/呼吸/脉搏/意识/心率Killip分级AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级辅助检查肌钙蛋白/抽血时间cTnl/cTnTng/ml或ug/l精确到分钟血清肌酐Umol/l精确到分钟患者首次肌钙蛋白检查出报告时间发病时间导致本次接诊就医的症状开始时间通过询问患者或患者家属得到，由首诊医务人员填写呼救时间首次呼叫医疗系统的时间通过询问患者/家属或根据120记录得到，由首诊医务人员填写病情评估通过查看病历得到由首诊医务人员提供来院方式呼叫（120或其它）/转院/自行来院/院内发病远程心电图患者是否进行远程心电图信息传输（短信、微信等）通过接收远程心电信息的医务人员得到，首诊医生填写院前首份心电图患者在发病至到达本院前在其它医疗机构或救护车内所做心电图初步诊断非ACS胸痛指非ACS的心源性胸痛诊断中尚不能明确初步诊断初步诊断本院医生对患者病情做出的初步诊断STEMI/NSTEMI/UA等放弃治疗患者拒绝进一步治疗，导致无法明确病因诊疗终止ACS给药抗血小板首次给药时间药品、剂量首次抗凝给药患者病情确诊后是否抗凝给药时间、药品、剂量数据录入：胸痛诊疗胸痛诊疗:主要记录患者在接诊并有了初步诊断结果后所采取的先关救治措施初步诊断：根据初步诊断结果所采取的相关救治措施及相关的时间节点溶栓治疗：若该患者采取了溶栓治疗措施则在此处填写溶栓的相关信息及时间节点数据录入：患者转归患者转归：记录患者接收治疗后的转归情况出院诊断：患者确诊结果及时间；住院天数；费用患者转归：患者结束本院治疗后的转归情况患者情况备注病历填写说明目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控医院内部建立数据管理及审核流程填报员修改重提审核通过审核员驳回审核通过归档员驳回审核通过病历归档审核流程操作1.填写好完整信息后，提交审核2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）审核流程目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控数据范围所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类：因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS 患者的登记比例应达到 100%；STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。STEMI 患者的关键时间节点如下：1.发病时间；2.呼叫120时间；3.到达本院大门时间；4.首次医疗接触时间（救护车到达现场或自行来院患者到达分诊台时间）；5.首份心电图时间（救护车入院者为院前首份心电图，自行来院者为院内首份心电图）；6.心电图远程传输时间；7.确诊时间；8.开始（溶栓或转运 PCI）知情同意时间；9.签署（溶栓或转运 PCI）知情同意书时间；10.溶栓开始时间；11.转出患者离开医院大门时间。数据资料的溯源性：确保 STEMI 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。目录数据录入审核流程数据范围时间节点统计分析管理监控时间节点时间要求是胸痛中心建设的关键直接PCI转诊PCI