基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症剖析.docVIP

基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症剖析 　　【摘要】目的：分析基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术发生并发症的原因。方法：选择2012年10月～2013年10月间两批次共计300例，458眼在我院行小切口非超声乳化白内障摘出手术病例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其并发症出现的原因。结果：①术中并发症：6点处虹膜根部撕脱4例，后囊膜破裂8例，角膜后弹力层脱离6例，坠核1例。②术后并发症：78例并发不同程度角膜水肿，并发前房积血10例，术后口虹膜脱出6例。结论：角膜水肿是白内障患者行小切口非超声乳化手术的主要并发症，其他依次是前房积血、后囊膜破裂、角膜后弹力层脱离和6点处虹膜根部离断。基层医院短期大规模行小切口白内障手术，有其时间的特殊要求，术者手术熟练程度，另外有序、不刻意追逐每分钟时间、冷静及规范手术操作，是避免和减少上述并发症发生的原因和手段。 　　【关键词】基层医院；短期大规模；小切口；白内障手术；并发症 　　【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0008-01白内障为致盲性眼病，在临床上比较常见，研究指出[1]，我国的白内障患者在9000万左右。目前，临床上治疗白内障患者的方法比较多，在众多手术方式中，小切口白内障手术具有费用低、手术操作简便、安全性高、视力恢复快的优点，其手术效果与超声乳化效果相近，已在基层医院广泛开展。本文将分析基层医院开展短期大规模小切口白内障手术并发症的原因，为其临床防治提供理论依据。现总结报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1资料来源 随机抽取2012年10月～2013年10月于我院行小切口非超声乳化白内障摘出手术的白内障患者300例，共有患眼458只，其中，男性患者198例，女性患者102例，年龄48～83岁不等，平均年龄（62.13±5.63）岁，均符合白内障疾病诊断标准，本组研究对象的临床疾病资料，如表1所示。 　　1.2一般方法 借助美多丽滴眼液散瞳，麻醉患者球后，于上方角膜缘后 2mm做巩膜隧道切口，形状为反眉形，刺入前房环形撕囊[2]，扩大切口，保证内切口大于外切口，水分离、分层，旋核拨入前房，若患者为III级～IV级级核，为其使用粘弹剂，粘弹剂充填满意后，借助碎核刀及圈垫器将碎核套出，成功完成皮质吸注后，在睫状沟或囊袋处植入人工晶状体。若患者是后囊下白内障或核较小的皮质型白内障，水分离成功后，可借助圈套器直接将其娩出[3]。 　　2.结果 　　2.1视力情况 术后7d，339只眼睛视力0.6；59只眼睛视力在0.4～0.6之间，41只眼睛视力在0.1～0.3之间，17例患者视力在0.05～0.1之间。17例患者的视力0.1，从其原因上看，9例是因为术中囊膜破裂未植入人工晶状体，5例是因为视神经萎缩，3例是因为黄斑裂孔。 　　2.2并发症发生情况 术中并发症：10只眼下方虹膜根部撕脱，24只眼晶状体后囊膜破裂；术后并发症：280只眼并发角膜浑浊水肿，18只眼并发前房积血，63只眼并发切口虹膜脱出，47只眼并发前房出血，16只眼并发虹膜根部离断。详见表2。 　　表2 300例白内障手术并发症发生情况 　　并发症（n=458） 患眼（只） 所占比率（%）术中 下方虹膜根部撕脱 10 2.18%并发症 晶状体后囊膜破裂 24 5.24% 角膜浑浊水肿 280 61.14%术后 前房积血 18 3.93%并发症 切口虹膜脱出 63 13.76% 前房出血 47 10.26% 虹膜根部离断 16 3.49% *表示与对照组比较P0.05 　　3.讨论 　　小切口非超声乳化白内障手术是一种较为理想的手术，手术效果好，但侵入性操作会使患者产生下方虹膜根部撕脱、晶状体后囊膜破裂、角膜浑浊水肿、前房积血、切口虹膜脱出等术中或术后并发症。 　　3.1术中并发症 　　3.1.1下方虹膜根部撕脱 本组中共10只眼并发下方虹膜根部撕脱，占2.18%。10只患眼均为棕黑核白内障，手术时看不到注水圈匙，套出晶状体核时误夹虹膜[4]，引起下方虹膜根部撕脱。 　　3.1.2晶状体后囊膜破裂 后囊膜破裂是小切口白内障手术的并发症之一，本组共24只眼出现此并发症，占5.24%，其中4只眼与人工晶状体植入调位不当及粘弹剂应用不足有一定的关系，10只眼是抽吸皮质不当引起的；10只眼是切口过小，晶状体核或圈匙损伤后囊膜所致。晶状体后囊膜破裂与手术医师的熟练程度有着十分重要的关系，若发生晶状体后囊膜破裂，应立即剪除，将玻璃体脱出，注入粘弹剂，注吸皮质，缝线，在睫状沟或囊袋中置入后房型人工晶状体。为防止患者并发后囊膜破裂，应做好术前准备工作，术中保证瞳孔扩大6mm，控制私囊口大小在5～6mm之间，在撕囊口边缘做一二个松解口