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基层医院社会因素剖宫产原因剖析及干预对策 　　【摘要】 目的：探讨基层医院社会因素剖宫产原因分析及干预对策。方法：分析2004年1月-2012年12月浙江省仙居县下各中心卫生院进行剖宫产的产妇共320例的相关资料，统计剖宫产的原因，分析社会因素剖宫产构成，探讨预防措施。结果：320例剖宫产中医学因素剖宫产共180例（56.25%），社会因素剖宫产为140例（43.75%）。社会因素剖宫产的原因为：（1）孕产妇及家属因素共67例（47.86%）。包括对分娩疼痛的耐受性差，不愿等待；相信迷信；优生优育的愿望拒绝试产；经济收入提高及医疗保险广覆盖。（2）医源性因素73例（52.14%）。医师过于谨慎放宽剖宫产指征；部分医护人员责任心不强；产科质量控制体系的缺陷；低年资助产人员处理难产经验不足。结论：基层医院社会因素剖宫产原因构成复杂，通过实施孕期教育及临产前的评估与指导、加强对产科管理完善产科质量保证体系、争取政府及社会支持以降低社会因素剖宫产。 　　【关键词】 基层医院； 剖宫产； 社会因素； 干预对策 　　中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0144-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.083 　　剖宫产是指妊娠28周以上剖腹切开子宫取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段，WHO提倡的剖宫产率应控制在在15%以内，但近年来剖宫产率不断上升且居高不下，某些医院剖宫产率达50%，甚至达70%[1]。其中社会因素剖宫产比例较高，对产妇和婴儿造成了一定的危害。本文对笔者所在医院近年的剖宫产情况作回顾分析，以探讨基层社会因素剖宫产的原因及降低社会因素剖宫产的对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2004年1月-2012年12月浙江省仙居县下各中心卫生院进行剖宫产的产妇共320例，年龄20～43岁，平均（27.43±2.90）岁，孕周34+5～42+1周，平均为（39.01±1.12）周。 　　1.2 方法 　　回顾分析320例剖宫产产妇的相关资料，统计剖宫产的原因，分析社会因素剖宫产构成，探讨预防措施。 　　2 结果 　　320例剖宫产中医学因素剖宫产共180例（56.25%，180/320），社会因素剖宫产为140例（43.75%，140/320）。社会因素剖宫产的原因为：（1）孕产妇及家属因素共67例（47.86%，67/140）。分娩疼痛的耐受性差，不愿等待；相信迷信；优生优育的愿望拒绝试产；经济收入提高及医疗保险广覆盖。（2）医源性因素73例（52.14%，73/140）。医师过于谨慎放宽剖宫产指征；部分医护人员责任心不强；产科质量控制体系的缺陷；低年资助产人员处理难产经验不足。 　　3 讨论 　　3.1 社会因素剖宫产的原因分析 　　3.1.1 孕产妇及家属原因 共67例（47.86%），部分年轻产妇对分娩疼痛的耐受性差，家属也不愿焦急等待，坚决要求剖宫产术；部分产妇相信迷信，孕足月产程未发动，而选择“良辰吉日”要求手术；优生优育的愿望使产妇及家属不愿让胎儿有围产期缺氧及产伤风险，而拒绝进一步试产而要求手术[2]。随着经济的快速发展，家庭经济收入的增加，医疗保险的广覆盖，能够承受剖宫产的医疗费用。 　　3.1.2 医源性因素 73例（52.14%，73/140），我国目前医疗执业环境不理想，优生优育对产科医生产生了越来越高的期望，产科医师承担了巨大的社会压力，承受的医疗风险较高，一旦分娩过程中发生意外将受到家属的指责而发生纠纷，医师过于谨慎，不愿承担风险实施胎吸或拉产钳，只要产妇和家属提出剖宫产要求，就尽量满足，放宽剖宫产指征，使原本可试产的产妇未能充分试产而行剖宫产[3]。部分医护人员责任心不强，不能耐心地观察产程，未能给予充分试产或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。产科质量控制体系的缺陷，产科质量控制体系没有将剖宫率作为质量评价指标，多数医院注重经济效益，对员工进行绩效考核注重经济收益，客观上引导医务人员放宽手术指征，争取更多的经济收入。低年资助产人员处理难产经验不足、助产技术不过硬，也是促成剖宫产升高的原因，剖宫产率升高使助产人员处理难产经验越来越少，阴道助产技术不能提高，形成恶性循环，使剖宫产不再是难产的补救措施，而成了另一种“分娩”方式，最终导致剖宫产率越来越高[4]。 　　3.2 降低社会性因素剖宫产对策 　　分娩是一种自然生理过程，剖宫产的合并症比阴道分娩要多，存在麻醉意外的可能；剖宫产手术操作比较复杂，切开和缝合腹壁，子宫肌层，产后出血率、感染率也比阴道分娩多；剖宫产有术后胀气，进食少，机体恢复和子宫复旧比阴道分娩慢；剖宫产可能有肠粘连、肠梗