基层医院老年高血压病86例临床治疗剖析.docVIP

基层医院老年高血压病86例临床治疗剖析 　　【摘要】 目的 探讨基层医院老年高血压病的临床特点与治疗方法。方法 回顾分析2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资料。结果 高血压病在老年人中发病率高、控制率低，临床表现多样化，合并症和并发症多。结论 基层医院应提高对老年高血压病危害性的认知，熟知其特点和治疗方法，明确积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处，从而，达到有效控制血压，减少高血压并发症发生的目的。 　　【关键词】 层医院；老年高血压；临床治疗 　　高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化的进展，老年人群高血压的患病率逐步增加，高血压也成为老年人最常见的血管疾病之一。大量的流行病学及临床证据均表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。因此，重视老年人高血压病治疗，对防治心、脑、肾等靶器官并发症尤为重要。但老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，因此，针对老年人高血压的治疗，应该采取针对该人群的个体化治疗方案。本文对我院收治的86例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 收集大理州漾濞县人民医院内科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资料。其中男56例，女30例，年龄60～92岁，平均72岁；病程2～28年，平均16年；高血压Ⅰ级（轻度）21例，Ⅱ级（中度）39例，Ⅲ级（重度）26例；86例中，37例为单纯收缩期高血压，所有患者均排除继发性高血压。临床表现以头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，占51例；合并高血压脑病2例、慢性支气管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例；并发症冠心病14例、高血压心脏病7例、主动脉夹层1例、脑出血1例、心力衰竭3例、肾功能不全4例。 　　1.2 血压的测量 ①一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。②首次应测量双侧上肢血压。③监测立位血压，观察有无体位性低血压。 　　1.3 诊断标准和分类 参照1999年世界卫生组织/国际高血压协会高血压防治指南标准[1]，即①年龄≥60岁。②在未服用降压药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg；若收缩压≥140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压。③排除假性和继发性高血压。根据血压升高的水平，进一步分为3级：1级（轻度）：收缩压或舒张压≥140～159/90～99 mm Hg，2级（中度）：收缩压或舒张压≥160～179/100～109 mm Hg，3级（重度）：收缩压或舒张压≥180/110 mm Hg。 　　1.4 治疗方法 所有患者在治疗前均给予健康教育，嘱其改善生活行为，诸如减少钠盐和脂肪摄入、适当补充钙和钾盐、戒烟、限制饮酒、适度运动、控制体重等。主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦；β受体阻滞剂：倍他乐克；钙通道阻滞剂（CCB）：尼群地平、硝苯地平；利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯等。药物治疗遵循如下原则：从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则，降压效果不明显者给予2～3种降压药物联合治疗。连续用药4周，治疗前及治疗后每周记录血压、心率的变化，每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为测压值，并观察药物不良反应。疗效判定标准按卫生部制定的《心血管药物临床研究指导原则》进行评定（显效：舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒张压下降未达10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达上述水平者）。 　　2 结果 　　本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降，降压有效率100%。1例并发主动脉夹层转上级医院治疗；3例并发心力衰竭，经对症治疗后好转；1例因并发脑出血，形成脑疝，经抢救无效死亡。 　　3 讨论 　　高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危险因素之一，是人类健康的“第一杀手”。Framingham的研究显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率增加，尤其是单纯收缩期高血压。2002年，我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示[3]，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，也就是说，平均每2位老年人就有1人患高血压，显著高于中青年人群的患