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基层医院院前急救救护车空返原因剖析 　　【摘要】目的：通过分析院前急救网络中基层医院院前急救救护车的空返原因，为减少空返现象、提高院前急救的效率提供依据。方法：收集过去三年院前急救出车登记表及院前急救病历，进行描述性分析。结果：救护车2011年至2013年三年共院前急救出车13190次，其中空返2708车次，空返率为20.53%，引起空返的主要原因有途中取消求助、病情轻微或已好转、未找到现场等，空返主要构成为交通事故、晕倒、醉酒等，空返率按高低依次为火灾、自杀、晕倒、打架斗殴等。结论：提升公众自救、互救能力和参与度，完善相应的法规和管理，增加投入和科技应用水平，有望提高院前急救的效率，降低空返率。 　　【关键词】基层医院；院前急救；救护车；空返 　　【中图分类号】R459.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0176-03 　　广东省佛山市顺德区院前急救模式为指挥型――“广州模式”[1-2]。急救网络医院按区域分片负责，我院位于顺德区北?蛘蛑行模?负责镇域内92平方公里、约26万常住人口的院前急救任务，急救半径约为15公里，日常备有二台急救车，均在接到出车指令后三分钟内出车，急救反应时间一般在二十分钟内，绝大多数情况下能够满足本镇院前急救求助，在紧缺情况下，周边镇相互支援。为分析基层医院院前急救救护车空返的原因并探索相应对策，现将过去三年来院前急救出车情况回顾性分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2011年1月至2013年12月我院急诊科所有院前急救救护车出车登记表和院前急救病历，救护车共出车14741次。排除以下车次：①接受个人或社区医疗机构直接求助的救护车出车；②医院科室所请求的救护车接送；③政府应急事件或大型活动保健任务救护在场应急；④医院领导、员工所指派的救护车出车；⑤接到“120”指挥中心电话指派出车，但在救护车驶离医院前已取消出车指令。空返标准：救护车接到“120”指挥中心院前急救指令并执行出诊任务驶离医院，但最终没有接回患者。 　　1.2研究方法根据院前急救救护车出车登记表和院前急救病历的记录，对数据进行归纳、分类，统计院前急救救护车出车次数、空返次数、空返原因及其与求助内容的关联。空返率=空返次数/总纳入统计出车次数×100%。 　　1.3统计学分析通过Microsoft Excel软件录入，进行描述性统计学分析。 　　2结果 　　2011年1月至2013年12月，救护车共出车14741次，纳入统计“120”指派出车13190车次，空返车次2708次，出车次逐年增加，平均空返率20.53%，如表1所示。 　　院前急救救护车空返原因中，救护车未达现场时，途中取消医疗求助约占空返车次的1/3，其中60.17%要求自行送院，39.83%在取消求助时并未说明原因。当救护车到达现场后空返车次约占总空返数的2/3，主要原因为病情轻微或好转而不愿到院或未找到现场，其他原因分别是危险解除而未有伤病员、要求自行到目的医院、死亡或病危放弃治疗、纠纷未解决而拒绝到院。如表2所示。 　　在院前急救救护车空返与求助内容的关联中，占前五位为：交通事故、晕倒或意识不清、打架斗殴、生活或工作伤害、醉酒；空返数前五位为：交通事故、晕倒或意识不清、酒醉、打架斗殴、生活或工作伤害；空返率前五位为：火灾、自杀或溺水、酒醉、晕倒或意识不清、气促、哮喘或呼吸困难。如表所示3。 　　3讨论 　　院前急救是急救医疗服务体系中的首要环节和重要的组成部分，随着社会经济的发展，国内外院前急救需求数均日渐增加[3-5]，院前急救有疾病谱广泛、随机性大、情况紧急及客观环境差等特点[6]，由于国内院前急救模式、地区、急救半径、地理环境等差异，国内救护车报告的空车率差异较大。通过本次我院统计数据显示空车率为20.53%，与广东东莞陈平等[7]报告的20.83%基本一致，高于河南司迎朝等[8]报告的10.0%空返率，以及2007年深圳市120 急救中心通报的全市平均空车率l7.84%[9]，低于王小容[10]报告的40.59%以及陆爱琼[11]报告的49.3%空返率。 　　3.1空返原因分析 　　3.1.1公众对院前急救救护车使用认识存在偏差求助者因素是致救护车空返的最大变量。在拔打急救电话的求助者中，可以是患者、患者家属、陌生路人、警员或者当事利益方等，可有不同的立场和利益权衡；也可以是在场人员，甚至是远在外地的“关心者”；有的求助者认为救护车方便快捷且费用可以报销，而自用交通工具或租车无法报销，致救护车需求增多；有的求助者在发生交通事故或纠纷时把救护车叫到场作为私了谈判的砝码；也有的求助者因纠纷未解决而拒绝搭乘救护车致救护车空返或再次出车。多数求助者有心理焦虑、紧张甚至激动情绪，没有冷静判