第十九章根管治疗术.PPTVIP

第十九章 根管治疗术（root canal therapy） 学习要点 掌握：根管治疗术的概念、病例选择和操作原则。 熟悉：根管治疗术的原理和疗效评价标准。 了解：根管治疗术的发展概况。 概述 治疗牙髓病和根尖周病最有效、最常用方法。 采用专门的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变的目的。 第一节 根管治疗术的发展概况 牙髓治疗：endodontics ,牙内部做治疗 最早的原始牙髓治疗在2200多年前； 我国：公元前200年，“雄黄”治疗牙痛 Grossman（牙髓病学之父）分为四个阶段 第一阶段：1776-1826年，金箔充填根管； 第二阶段：1826-1876年，口腔科牙椅、橡皮障、探针、和口镜，“清除根管内感染”； 第三阶段：1876-1926年，“无痛原则”，干髓术，FC,牙片。“病灶感染说”-倒退。 第四阶段：1926-1976年，新技术、新药物的应用-现代根管治疗术，器械及材料的统一标准。ISO器械。 核心思想：彻底清除感染源 非标准化期：1800-1950年 标准化期：1950-1980年，根管器械的标准化 变革时期：1980至今，手术显微镜、根尖定位仪、数字化牙片机、镍钛器械、牙科CT………….未知待发现 现代牙髓病学（Endodontology） 第二节 根管治疗术的原理 一、根管内感染的特点： 根管系统内感染的微生物种类：专性厌氧菌 根管内微生物的生存方式：生物膜的存在 根管内微生物的生存位置：管间交通支，副根管，根管侧支，根尖分歧，根尖分叉，牙本质小管 显微CT扫描显示根管系统真正的复杂程度 二、根管感染的类型及治疗原则 感染根管的类型： 活髓患牙：牙髓不能恢复，根管深部尚未感染或感染轻微----治疗中不能将感染带入根管深部 死髓患牙：感染严重-----有效清除根管壁和复杂小管内的生物膜 再治疗患牙：分析失败原因做相应处理 感染根管的治疗原则： 活髓患牙：严格隔离，无菌 死髓患牙：加强清理 再治疗患牙：必要时，根管外科手术 第三节 根管治疗术的病例选择 一 适应证 适用于有足够牙周支持组织且需保存的患牙 不可复性牙髓炎； 牙髓坏死； 牙内吸收； 根尖周炎； 牙根已发育完成的移植牙、再植牙； 某些非龋性牙体硬组织疾病； 因其它治疗需要而牙髓正常者:义齿修复；颌面外科治疗等 非适应证 牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙； 严重的系统性疾病，不能耐受治疗； 张口受限，无法操作。 第四节 根管治疗术的操作原则 彻底清除根管内感染； 严密充填修复防止再感染； 保存原则。 1.彻底清除根管内的感染 根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战： 根管数目、形态 根管形态的多样性： 纵向：弯曲（测量方法）； 横断面：扁圆、不规则 其他：侧副根管、交通支、根尖分歧 多种方法综合运用，提高清创效果： 机械预备：根尖止点，工作长度（WL） 化学预备 根管消毒 2.严密充填根管并修复缺损，防止微渗漏发生 两端封闭：根尖孔和冠部入口 根管充填严密：根尖密封 充填后尽快进行牙冠修复：冠部密封 3.坚持保存原则 名词： 根尖部工作宽度：working width, WW 初始工作宽度：initial working width, IWW 初尖锉： initial apical file, IAF 终末工作宽度：final working width, FWW 主尖锉： master apical file, MAF 三个原则： 尽量清创 适当成形 最大保存 第五节 疗效及评定标准 根管治疗术是目前为止治疗牙髓病和根尖周病首选的方法。 成功率80%以上。 影响根管治疗成功率的因素： 根尖周病变情况、充填的质量、观察时间 研究方法： 回顾性研究 前瞻性研究 实验设计原则： 实验的对照、重复和随机化原则 疗效评价的标准由三因素来确定： 症状、体征、X线表现 三者缺一不可 症 状 有无自发痛或咬合痛； 有无脓肿史、化脓史； 每次疼痛持续的时间、疼痛的情况、范围和程度； 疼痛的诱发因素及缓解因素； 咀嚼功能是否良好； 病史和治疗史。 体 征 牙体情况：修复体是否完整、有无叩痛等。 牙周情况：视、探、松动度及窦道等。 全身情况。 X 线 表 现 根管充填的质量； 根尖部牙周膜； 根尖部牙槽骨； 牙根尖； 其他。 疗效标准 判断成功与失败都要根据主客观症状、客观检查及X线片三方面进行。 成功： 失败